Лечение острой сердечной недостаточности

При любом варианте ОСН в случае наличия аритмий нужно достигнуть восстановления адекватного сердечного ритма.

Если предпосылкой развития ОСН служит инфаркт миокарда, то одним из самых действенных способов борьбы с декомпенсацией будет скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, чего на догоспитальном шаге можно достигнуть при помощи системного тромболизиса.

Показана ингаляция увлажненного Лечение острой сердечной недостаточности кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

· Исцеление острой застойной правожелудочковой дефицитности заключается в корректировки состояний, послуживших ее предпосылкой, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Сочетание острой застойной правожелудочковой и застойной левожелудочковой дефицитности служит показанием к проведению терапии в согласовании Лечение острой сердечной недостаточности с принципами исцеления последней.

При сочетании острой застойной правожелудочковой дефицитности и синдрома малого выброса (кардиогенного шока), базу терапии составляют инотропные средства из группы прессорных аминов.

· Исцеление острой застойной левожелудочковой дефицитности.

· Исцеление острой застойной сердечной дефицитности начинается с предназначения нитроглицерина сублингвально в дозе 0,5-1 мг (1-2 пилюли) и придания нездоровому возвышенного Лечение острой сердечной недостаточности положения (при невыраженной картине застоя - приподнятый головной конец, при развернутом отеке легких - сидящее положение со спущенными ногами); эти мероприятия не производятся при выраженной артериальной гипотензии.

· Универсальным фармакологическим средством при острой застойной сердечной дефицитности является фуросемид, за счет венозной вазодилатации уже через 5-15 мин после введения вызывающий гемодинамическую разгрузку Лечение острой сердечной недостаточности миокарда, нарастающую с течением времени благодаря развивающемуся позднее диуретическому действию. Фуросемид вводится внутривенно болюсно и не разводится, доза продукта составляет от 20 мг при малых признаках застоя до 200 мг при очень томных отеках легких.

· Чем выраженнее тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем паче показано присоединение к терапии наркотического анальгетика (морфина, который Лечение острой сердечной недостаточности, не считая венозной вазодилатации и уменьшения преднагрузки на миокард, уже через 5-10 мин после введения понижает работу дыхательных мускул, подавляя дыхательный центр, что обеспечивает дополнительное понижение нагрузки на сердечко. Определенную роль играет также его способность уменьшать психомоторное возбуждение и симпатоадреналовую активность; продукт применяется внутривенно дробно по 2-5 мг (зачем берут 1 мл 1%-ного Лечение острой сердечной недостаточности раствора, разбавляют изотоническим веществом натрия хлорида, доводя дозу до 20 мл и вводят по 4-10 мл) с повторным введением по мере надобности через 10-15 мин. Противопоказаниями являются нарушение ритма дыхания (дыхание Чейна - Стокса), подавление дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, хроническое легочное сердечко, отек мозга, отравление субстанциями, угнетающими дыхание.

· Тяжкий застой Лечение острой сердечной недостаточности в малом круге кровообращения при отсутствии артериальной гипотензии либо неважно какая степень острой застойной левожелудочковой дефицитности при инфаркте миокарда, так же как и отек легких на фоне гипертонического криза без мозговой симптоматики, являются показанием к внутривенному капельному введению нитроглицерина либо изосорбида динитрата. Применение нитратных препаратов просит кропотливого контроля кровяного давления и ЧСС Лечение острой сердечной недостаточности. Нитроглицерин либо изосорбида динитрат назначается в начальной дозе 25 мкг/мин с следующим повышением ее каждые 3-5 мин на 10 мкг/ мин до заслуги хотимого эффекта либо возникновения побочных эффектов, а именно понижения кровяного давления до 90 мм рт. ст. Для внутривенной инфузии каждые 10 мг продукта растворяют в 100 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида Лечение острой сердечной недостаточности, таким макаром в одной капле приобретенного раствора содержится 5 мкг продукта. Противопоказаниями к применению нитратов являются артериальная гипотензия и гиповолемия, перикардиальная констрикция и тампонада сердца, обструкция легочной артерии, неадекватная церебральная перфузия.

· Современные методики медикаментозного исцеления свели к минимуму значимость кровопускания и наложения венозных жгутов на конечности, но, если Лечение острой сердечной недостаточности провести адекватную фармацевтическую терапию нереально, эти методы гемодинамической разгрузки не только лишь могут, да и должны применяться, в особенности при бурно прогрессирующем отеке легких (кровопускание в объеме 300-500 мл).

· При острой застойной левожелудочковой дефицитности, сочетающейся с кардиогенным шоком, либо при понижении кровяного давления на фоне терапии, не давшей полезного Лечение острой сердечной недостаточности эффекта, дополнительно назначают негликозидные инотропные средства - внутривенное капельное введение добутамина (5-15 мкг/кг/мин), допамина (5-25 мкг/кг/мин), норадреналина (0,5-16 мкг/мин) либо их сочетания.

· Средством борьбы с пенообразованием при отеке легких являются "пеногасители" - вещества, обеспечивающие разрушение пены за счет понижения поверхностного натяжения. Простейшее из таких средств - пары спирта, который наливают в увлажнитель Лечение острой сердечной недостаточности, пропуская через него кислород, подаваемый нездоровому через носовой катетер либо дыхательную маску с исходной скоростью 2-3 л/мин, а спустя пару минут - со скоростью 6-8 л/мин.

· Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что просит введения глюкокортикоидов с целью уменьшения проницаемости (4-12 мг дексаметазона Лечение острой сердечной недостаточности).

· При отсутствии противопоказаний с целью корректировки микроциркуляторных нарушений, в особенности при продолжительно некупирующемся отеке легких, показано предназначение гепарина натрия - 5 тыс. МЕ внутривенно болюсно, потом капельно со скоростью 800 - 1000 МЕ/ч.

· Исцеление кардиогенного шока заключается в повышении сердечного выброса, что достигается разными методами, значимость которых изменяется зависимо от клинического варианта шока.

· При отсутствии Лечение острой сердечной недостаточности признаков застойной сердечной дефицитности (одышки, мокроватых хрипов в задне-нижних отделах легких) нездоровому нужно придать горизонтальное положение.

· Вне зависимости от особенностей медицинской картины нужно обеспечить всеполноценную анальгезию.

· Купирование нарушений ритма является важным мероприятием по нормализации сердечного выброса, даже если после восстановления нормосистолии не отмечается адекватной гемодинамики. Брадикардия Лечение острой сердечной недостаточности, которая может свидетельствовать о завышенном тонусе вагуса, просит незамедлительного внутривенного введения 0,3-1 мл 0,1%-ного раствора атропина.

· При развернутой медицинской картине шока и отсутствии признаков застойной сердечной дефицитности терапию следует начинать с введения плазмозаменителей в суммарной дозе до 400 мл под контролем кровяного давления, ЧСС, частоты дыханий и аускультативной картины легких. Если существует Лечение острой сердечной недостаточности указание на то, что конкретно перед появлением острого поражения сердца с развитием шока имели место огромные утраты воды и электролитов (долгое применение огромных доз мочегонных, неукротимая рвота, профузные поносы и т. п.), то для борьбы с гиповолемией употребляется изотонический раствор натрия хлорида; продукт вводится в количестве до 200 мл в Лечение острой сердечной недостаточности течение 10 мин, показано также повторное введение.

· Сочетание кардиогенного шока с застойной сердечной дефицитностью либо отсутствие эффекта от всего комплекса терапевтических мероприятий служит показанием к применению инотропных средств из группы прессорных аминов, которые во избежание местных нарушений кровообращения, сопровождающихся развитием некрозов тканей, следует вводить в центральную вену:

o Лечение острой сердечной недостаточности допамин в дозе до 2,5 мг оказывает влияние лишь на дофаминовые сенсоры почечных артерий, в дозе 2,5-5 мкг/кг/мин продукт обладает вазодилатирующим эффектом, в дозе 5-15 мкг/кг/мин - вазодилатирующим и положительным инотропным (и хронотропным) эффектами, а в дозе 15-25 мкг/кг/мин - положительным инотропным (и хронотропным), также периферическим вазоконстриктивным эффектами; 400 мг продукта растворяются Лечение острой сердечной недостаточности в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, при всем этом 1 мл приобретенной консистенции содержит 0,5 мг, а 1 капля - 25 мкг допамина. Исходная доза составляет 3-5 мкг/кг/мин с постепенным ускорением введения до заслуги эффекта, наибольшей дозы (25 мкг/кг/мин, хотя в литературе описаны случаи, когда доза составляла до 50 мкг/кг/мин Лечение острой сердечной недостаточности) либо развития осложнений (в большинстве случаев синусовой тахикардии, превосходящей 140 ударов в 1 мин, либо желудочковых аритмий). Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, сердечные аритмии, завышенная чувствительность к дисульфиду, предшествовавший прием ингибиторов МАО; если до предназначения продукта пациент воспринимал трициклические антидепрессанты, доза должна быть уменьшена;

o отсутствие эффекта от допамина либо Лечение острой сердечной недостаточности невозможность его использования в связи с тахикардией, аритмией либо завышенной чувствительностью служит показанием к присоединению либо проведению монотерапии добутамином, который в отличие от допамина обладает более выраженным сосудорасширяющим эффектом и наименее выраженной способностью вызывать повышение ЧСС и аритмии. 250 мг продукта разводится в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы (1 мл консистенции содержит 0,5 мг Лечение острой сердечной недостаточности, а 1 капля - 25 мкг добутамина); при монотерапии он назначается в дозе 2,5 мкг/кг/мин с повышением каждые 15-30 мин на 2,5 мкг/кг/мин до получения эффекта, побочного деяния либо заслуги дозы 15 мкг/кг/мин, а при композиции добутамина с допамином - в очень переносимых дозах; противопоказанием к его предназначению служит идиопатический гипертрофический Лечение острой сердечной недостаточности субаортальный стеноз, стеноз устья аорты. Добутамин не назначается при систолическом АД < 70 мм рт. ст.

o при отсутствии эффекта от введения дофамина и/либо понижении систолического АД до 60 мм рт. ст. может применяться норадреналин с постепенным повышением дозы (наибольшая доза - 16 мкг/мин). Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, предшествовавший Лечение острой сердечной недостаточности прием ингибиторов МАО; при предшествовавшем приеме трициклических антидепрессантов дозы должны быть уменьшены.

· При наличии признаков застойной сердечной дефицитности и в случае внедрения инотропных средств из группы прессорных аминов показано введение периферических вазодилататоров - нитратов (нитроглицерина либо изосорбида динитрата со скоростью 5-200 мкг/мин).

· При отсутствии противопоказаний с целью корректировки микроциркуляторных Лечение острой сердечной недостаточности нарушений, в особенности при продолжительно некупирующемся шоке, показано предназначение гепарина - 5 тыс. МЕ внутривенно болюсно, потом капельно со скоростью 800 - 1 тыс. МЕ/ч.

· При отсутствии эффекта от правильно проводимой терапии показано применение внутриаортальной баллонной контрпульсации, цель которой - достигнуть временной стабилизации гемодинамики до того, как появится возможность более конструктивного вмешательства (внутрикоронарной баллонной ангиопластики Лечение острой сердечной недостаточности и др.)


lechenie-i-profilaktika-boleznej-pchel.html
lechenie-i-profilaktika-osteoporoza.html
lechenie-i-reabilitaciya-prodolzhayutsya-god-nazad-dve-podrugi-i-molodie-mami-reshili-chto-moskve-ne-hvataet-krasivogo.html