Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V)

· При восполнении ОЦК употребляют усмотрительное введение СЗП.

· Трансфузия эритромассы для поддержания гемоглобина 80 г/л.

· Внедрение антибиотикотерапии для профилактики спонтанного бактериального перитонита.

· Профилактика печеночной энцефалопатии.

· ЭГДС проводится сразу при поступлении в стационар.

· Баллонная тампонада должна употребляться только при мощном кровотечении как временная мера.

· При подозрении на кровотечение из ВРВ должны быть Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) назначены вазоактивные препараты как можно ранее.

· ЭЛ является рекомендуемым способом гемостаза, при невозможности его выполнения можно использовать ЭС.

· При кровотечении из ВРВ желудка употребляется тканевой адгезив (N-butyl-cyanoacrylate).

Медикаментозное исцеление

В согласовании с механизмом понижения портального давления все фармацевтические средства можно поделить на 2 главные группы.

Венозные вазодилататоры:

· нитроглицерин Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) — периферический вазодилататор — понижает печеночный венозный градиент на 40—44% (перлинганит, изосорбид-5-мононитрат);

· нитропруссид натрия (нанипрусс).

В качестве монотерапии нитраты употребляются изредка и обычно используются в композиции с вазопрессином и его аналогами. Доза: 1,0 мл раствора нитроглицерина 1% (1 ампула перлинганита либо нанипрусса) на 400 мл раствора Рингера либо физиологического раствора внутривенно капельно (10—12 капель в мин). Включение Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) нитратов в схему исцеления может быть только при размеренной гемодинамике и на фоне проводимой корректировки гиповолемии продуктами гемодинамического деяния.

Вазоконстрикторы:

· соматостатин (стиламин, сандостатин, октреотид) — селективная вазоконстрикция внутренних органов, связанная с угнетением активности эндогенных вазодилататоров (а именно, глюкагона) и секреции соляной кислоты. Портальное давление понижается на 20—25%. Октреотид вводится сначало болюсно в дозе Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) 50—100 мкг, потом перебегают на долгосрочную внутривенную инфузию в дозе 25—50 мкг/ч в течение 5—7 дней;

· вазопрессин, глипрессин, терлипрессин (реместип) уменьшают артериальный приток в портальную систему, снижая портальное давление на 30—40%.

Терлипрессин позволяет:

· понизить портальное давление на 30—40%. Эффект достигается в течение 5 мин;

· повысить АД на 15—20% и понизить частоту Ps на 15%;

· уменьшить Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) число переливаний крови;

· приостановить кровотечение у нездоровых ЦП в течение 12 ч — 70% (плацебо 30%);

· рекомендовано вводить клиентам с подозрением на варикозное кровотечение до проведения эндоскопической диагностики;

· при невозможности незамедлительного вербования обученных профессионалов по эндоскопии внедрение продукта улучшает выживаемость;

· при кровотечениях неявного генеза;

· для предупреждения и исцеления гепаторенального синдрома;

· терлипрессин используют сначала Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) в виде болюсной инъекции в дозе 2 мг, а потом внутривенно по 1 мг каждые 6 ч (2—5 сут по свидетельствам).

Способы эндоскопического гемостаза

В медицинской практике используют последующие способы эндоскопического гемостаза при кровотечении из ВРВ пищевого тракта и желудка:

лигирование;

склеротерапия;

клеевые;

стентирование пищевого тракта.
19. Острая печеночно-клеточная дефицитность. Главные клинические проявления. Метод исследовательских Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) и целительных мероприятий.
20. Исцеление приступа бронхиальной обструкции на догоспитальном шаге. Главные клинические проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.
21. Острый коронарный синдром в критериях стационара. Главные клинические проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.
22. Инфаркт миокарда с зубцом Q. Более обычным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя чувства покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими вероятными областями иррадиации являются плевой пояс, шейка, челюсть, межлопаточное место, также в большей степени слева. Таким макаром, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда очень мощная, воспринимается Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) как кинжальная, раздирающая, горячая, «кол в грудной клетке». Время от времени это чувство так нестерпимо, что принуждает закричать. Также как и при стенокардии, может появиться не боль, а дискомфорт в грудной клеточке: чувство сильного сжатия, сдавления, чувство тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, прижало тяжеленной плитой». У неких Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) людей появляется только тупая боль, онемение запястий в купе с тяжеленной и долговременной загрудинной болью либо дискомфортом в грудной клеточке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда неожиданное, нередко в ночные либо предутренние часы. Болевые чувства развиваются волнообразно, временами уменьшаются, но не прекращаются на сто процентов. С каждым новейшей волной болевые чувства Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) либо дискомфорт в грудной клеточке усиливаются, стремительно добиваются максимума, а потом слабеют.

Болевой приступ либо дискомфорт в грудной клеточке продолжается более 30 минут, время от времени часами. Принципиально держать в голове, что для образования инфаркта миокарда довольно длительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним принципиальным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) уменьшения либо прекращения боли в состоянии покоя либо при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Клинические варианты инфаркта миокарда:

• астматический вариант характеризуется развитием приступа сердечной астмы либо отека легких (см. соответственный раздел). Почаще бывает у старых нездоровых;

• гастралгический (абдоминальный) вариант начинается с болей в эпигастрии и за грудиной, тошноты, может быть Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) и рвота. Время от времени боли иррадиируют в низ животика, могут показаться признаки динамической пищеварительной непроходимости. В особенности тяжело бывает распознать таковой вариант инфаркта миокарда у нездоровых с язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Но пальпация животика в этом случае не вызывает значимой болезненности, животик мягенький Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V), нет симптомов раздражения брюшины, что не соответствует жалобам хворого на очень сильные боли. (Только не нужно забывать, что инфаркт миокарда и острые хирургические заболевания могут появиться и сразу!);

• церебральный вариант проявляется как острое нарушение мозгового кровообращения. Могут отмечаться утрата сознания, эпилептиформные судороги, нарушение речи, парезы и параличи Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V). Это может быть объяснено как одновременным развитием инфаркта миокарда и инфаркта (спазм сосудов либо попадание тромбов сразу в сосуды сердца и мозга), так и отягощениями ИМ, к примеру синдромом Морганьи—Адамса— Стокса (аритмией), вызвавшими гипоксию мозга;

• аритмический вариант — появление в первый раз разных нарушений ритма и проводимости;

• безболевой (атипичный) вариант Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) инфаркта миокарда проявляется только переменами на ЭКГ, время от времени выявленными случаем.

23. ЭКГ: В острейшей стадии (стадии повреждения, в большинстве случаев от 20 минут до 2 часов) - в отведениях ЭКГ, записанных над областью инфаркта, - монофазная кривая: сектор SТ резко приподнят над изолинией, образует дугу, обращенную неровностью наверх, сливающуюся конкретно с высочайшим Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) положительным зубцом Т. В острую стадию ИМ, которая длится до 10 дней (почаще одну неделю), формируется очаг некроза. При всем этом на ЭКГ регится патологический глубочайший и широкий зубец Q и понижается зубец R. Чем поглубже и обширнее зубец Q, тем меньше зубец R, а при трансмуральном инфаркте зубец R вообщем исчезает Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V). Сектор SТ начинает равномерно понижаться, но остается выше изолинии, а зубец Т становится отрицательным. В отведениях, обратных локализации ИМ, на ЭКГ регистрируются реципрокные конфигурации. Они в остром периоде ИМ оборотные главным. В подострую стадию в отведениях, записанных над областью ИМ, комплекс QRS остается прежним, как и в острую Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) стадию, сектор SТ близок к изоэлектрической полосы, зубец Т глубочайший, отрицательный, равносторонний ("коронарный" зубец Парди). Длительность этой стадии 4-5 недель.

В стадию рубцевания комплекс QRS сохраняется таким же, как и в подострую стадию, но через год и поболее патологический зубец Q может уменьшиться либо даже пропасть, а вольтаж зубца Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) R может несколько возрости. Обьясняется это компенсаторной гипертрофией миокарда в области рубца. Сектор ST находится на изоэлектрической полосы, Т становится наименее отрицательным, либо сглаженным, либо даже слабо положительным. Длительность этой стадии в среднем 8 недель и поболее от момента появления инфаркта миокарда. Основной признак рубцовой стадии - отсутствие предстоящей динамики ЭКГ Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V).

Лабораторные данные

Уже через несколько часов после развития ИМ в крови увеличивается число лейкоцитов и сохраняется 3-7 дней приемущественно за счет нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы на лево). Для первых дней заболевания типично уменьшение числа эозинофилов прямо до анэозинофилии. СОЭ в 1-ые деньки остается обычным и начинает возрастать через 1-2 денька, после увеличения температуры и Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) роста числа лейкоцитов. К концу недели лейкоцитоз миниатюризируется, а СОЭ возрастает ("симптом ножниц"). Наибольшая СОЭ наблюдается обычно меж 8-м и 12-м деньком заболевания, в предстоящем равномерно миниатюризируется и через 3-4 недели ворачивается к норме.

Ценнейший способ лабораторной диагностики ИМ – исследование активности ферментов сыворотки крови. Ранешным и информативным в диагностиком отношении Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) является определение тропонина-Т. Он возникает через 6-8 часов, добивается максимума через 24-36 часов и сохраняется завышенным 10-14 дней.

Увеличивается активность креатинфосфокиназы (КФК), в особенности ее изофермента - МВ. Оно отмечается уже через 6-8 часов от начала ИМ и нормализуется на 2-3 день. Увеличиваются аминотрансферазы (в особенности АСТ и в наименьшей степени АЛТ). У АСТ Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) изначальное увеличение отмечается через 8-12 часов, наибольший подъем на 2-е день и нормализуется к 3-7 деньку. Активность лактатдегидрогеназы (в особенности первого изофермента - ЛДГ1) увеличивается через 24-48 часов от начала заболевания, наибольшее увеличение к 3-5 деньку и нормализуется к 8-15 деньку. Возрастает также в сыворотке крови содержание сиаловых кислот и С-реактивного белка, которые Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) удерживаются на завышенных цифрах до 2-х недель.

Обширно употребляется для диагностики ИМ определение миоглобина в крови, который в норме не превосходит 85 нг/мл. Принципиальное преимущество этого теста - его ранее возникновение: в среднем на 2-3 часа ранее, чем увеличение активности самого "ранешнего" из ферментов – КФК-МВ.

Из других дополнительных Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) способов диагностики самую большую "разрешающую" способность имеют радиоизотопные способы исследования, а именно, сцинтиграфия с технецием и талием. Он позволяет диагностировать ИМ там, где другие способы бессильны.

Исцеление ИМ

1. Купирование болевого синдрома.

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.

5. Исцеление и профилактика осложнений инфаркта миокарда Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V).

1.Морфин внутривенно дробно

Адекватное обезболивание, понижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде (2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома или до возникновения побочных эффектов)

2.Стрептокиназа (стрептаза)

Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, понижение летальности(1,5 млн. МЕ внутривенно Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) за 60 минут)

3.Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис) Предупреждение либо ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, понижение летальности ( 10000-15000 МЕ внутривенно струйно)

4. Нитроглицерин либо изосорбида динитрат внутривенно капельно. Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности (10 мкг/мин. с ускорением на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) и АД_

5. Бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) Понижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, понижение летальности (1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг)

6. Ацетилсалици-ловая кислота (аспирин) Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при ранешном Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V)(!) предназначении понижает летальность ( 160-325 мг разжевать;)

7. Магния сульфат (кормагнезин) Понижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной дефицитности, понижение летальности (1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % либо 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут.)


23. Гиповолемический шок на фоне острого вирусного энтероколита. Главные клинические проявления Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V). Метод исследовательских и целительных мероприятий.
24.В первый раз выявленная апластическая анемия. Главные клинические проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.
25. Гемолитический криз у пациента с серповидноклеточной анемией. Главные клинические проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.
26. Острая ренальная почечная дефицитность. Главные клинические проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.
27. Суправентрикулярная тахикардия. Главные клинические Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V) проявления. Метод исследовательских и целительных мероприятий.


lechenie-hrapa-i-soas-u-detej-apnoe-sna-u-vzroslih-i-detej.html
lechenie-hronicheskogo-limfolejkoza.html
lechenie-hronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html