Лечение на догоспитальном этапе

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ Мед ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ Шаге

Деяния на вызове

Доктор (фельдшер) скорой помощи по прибытии к нездоровому может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и разным его генезом.

Оценка состояния хворого включает сбор лаконичного анамнеза и физикальное обследование, которые проводятся наряду с незамедлительным началом исцеления. Нужно узнать количество Лечение на догоспитальном этапе времени, прошедшего с момента начала приступа и вероятную причину обострения с учетом причин риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базовую терапию (если нездоровой её получал), также препараты и их дозы, которые нездоровой получал при ухудшении и ответ на их.

При беспристрастном обследовании следует оценить степень тяжести Лечение на догоспитальном этапе обострения по таким признакам, как положение хворого в кровати, способность произносить длинноватые фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, кровяное давление, роль вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и нрав хрипов (включая дистанционные) либо признаки «немого» легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию - определение пиковой скорости Лечение на догоспитальном этапе выдоха (ПСВ) и пульсоксиметрию – определение степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом – SaO2 (при дыхании воздухом).

Оценка степени тяжести обострения БА по обозначенным выше характеристикам представлена в таблице 1.

Дифференциальный диагноз при АС следует проводить с другими болезнями, сопровождающимися развитием острой бронхиальной обструкции и дыхательной дефицитности (тяжёлая ТЭЛА, инфаркт Лечение на догоспитальном этапе миокарда – астматический вариант, спонтанный пневмоторакс, тяжёлая внебольничная пневмония, постороннее тело бронха и др.).

Исцеление на догоспитальном шаге

Неважно какая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и просит незамедлительного начала (усиления) исцеления, которое имеет целью очень резвое уменьшение обструкции и восстановление обычной проходимости дыхательных путей.

Объем проводимых целительных мероприятий определяется Лечение на догоспитальном этапе тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клинико-функциональным данным (табл.1).

В качестве препаратов первого ряда для исцеления употребляются β2-адреномиметики недлинного деяния (уровень доказательности А). Дозы и режим введения применяемых препаратов представлены в табл.2. Ингаляции β2-адреномиметиков осуществляются через небулайзер либо дозированный ингалятор с огромным спейсером. В случае Лечение на догоспитальном этапе отсутствия эффекта повторное введение этих средств может быть с интервалом 20 мин три раза в течение 1 часа. Окончательное суждение о тяжести обострения у хворого можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличие и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

Таблица 2 - Дозы препаратов, применяемых для исцеления обострений БА

Продукт Форма выпуска Доза
Сальбутамол (вентолин Небулы) Сальгим Лечение на догоспитальном этапе, Стеринеб Саламол раствор для небулайзеров 2,5 либо 5 мг/мл 2,5 либо 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, потом через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза) 4-8 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-4 ч, потом через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Фенотерол (Беротек) раствор для небулайзеров Лечение на догоспитальном этапе 1 мг/мл 1мг каждые 20 мин в течение 1 ч, потом через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200мкг/доза) 2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение 1-4 ч, потом через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропиума бромид (Атровент) раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл) 0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, потом через 2-4 ч в режиме Лечение на догоспитальном этапе «по требованию
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин, и фенотерол (Беродуал) раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропиума потом через каждые 2-4 ч бромида и 0,5 мг фенотерола) 2 мл каждые 30 мин, потом через каждые 2-4 часа в режиме «по требованию»
Эуфиллин ампулы 2,4% -10 мл для внутривенного введения разовая доза 250 мг в Лечение на догоспитальном этапе/в капельно дневная доза 0,75 -1,5г Не вводить нездоровым, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид (Пульмикорт) небулы 500-1000 мкг 2-4 раза в день
Гидрокортизон гемисукцинат 250-1000 мг и поболее, 3-4 раза в денек внутривенно
Преднизолон Метилпреднизолон 30-60 мг и поболее, перорально 120-180 мг и более 3-4 раза в денек внутривенно
Дексаметазон 4-8 мг и поболее 3-4 раза в денек внутривенно

При легком обострении Лечение на догоспитальном этапе и эффективности предназначения ингаляций β2-агонистов (ПОС>80% подабающего либо наилучшего личного значения) рекомендуется продолжить их прием в течение 1-2 суток, назначить антивосполительные препараты либо прирастить в два раза объем получаемой ранее базовой терапии.

При обострении средней тяжести производят введение β2-адреномиметиков при помощи небулайзера три раза в течение первого часа, назначают системные ГКС Лечение на догоспитальном этапе, оксигенотерапию. При наличии положительной динамики через 1 час (ПСВ >70% подабающего, ответ на β2-агонисты сохранён) нездоровой может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции β2-агонистов (через дозированный ингалятор со спейсером либо небулайзер) и принимать системные ГКС в течение 7-14 дней. План предстоящего исцеления составляется спецом больницы.

Если через час на фоне Лечение на догоспитальном этапе проводимого исцеления эффект неполный либо отсутствует (ПСВ =50 – 70% подабающего значения), то добавляют ингаляции ипратропиума бромида либо беродуала через небулайзер. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то по мере надобности можно внутривенно капельно ввести эуфиллин (табл.2). Нездоровому показана мед эвакуация в стационар

Представленная стратегия исцеления среднетяжёлых обострений БА, являющихся вероятной Лечение на догоспитальном этапе предстадией астматического статуса, должна рассматриваться как его профилактика.

При томном и жизнеугрожающем обострении (астматический статус) нездоровой должен быть немедля госпитализирован. Мед эвакуация осуществляется на носилках в полусидячем либо сидящем положении. В период осмотра, оценки состояния и при транспортировке осуществляется проведение целительных мероприятий:

- ингаляции увлажненным кислородом 1-4 л за минуту Лечение на догоспитальном этапе;

- сразу ингаляции сальбутамола 2,5 мл(2,5мг) либо 3-4мл(60-80 капель) раствора беродуала+ преднизолон внутривенно 90-120мг либо вовнутрь 20-30мг или другой ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону либо

- ингаляция 3-4мл(60-80капель) раствора беродуала в сочетании 1-2мг(2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.

При невозможности обозначенного исцеления - ингаляции через спейсер 1-го из препаратов:

- дозированный аэрозоль сальбутомола Лечение на догоспитальном этапе либо фенотерола 400-800мкг(4-8 доз), либо беродуала 4 дозы через 20 минут в течение 1-го часа либо

- сальбутамол, фенотерол каждые 60 секунд до 20 доз;

- ГКС назначаются в объеме, обозначенном выше.

Согласно интернациональным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное и пероральное предназначение ГКС идиентично отлично (уровень доказательности А).

При отсутствии способности для небулайзерной терапии Лечение на догоспитальном этапе назначаются внутривенно поочередно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг. При очень томном состоянии хворого (сопорозное состояние, кома) - решение вопроса об ИВЛ и критической госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 минут: мониторинг ПСВ, SаО2 ,ЧСС. При очень тяжёлом состоянии – поддержка витальных функций в согласовании с общереанимационными принципами.


lechenie-astmaticheskogo-statusa.html
lechenie-beremennih-bolnih-vtorichnim-i-skritim-rannim-sifilisom.html
lechenie-boleznej-vizvannih-patogennimi-organizmami.html