Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь.

Для Исцеления миастении используют антихолинэстеразные препараты, анаболики, кортикостероиды, тимэктомию, лучевую терапию, иммунодепрессанты, плазмаферез. При неэффективности антихолинэстеразных препаратов наступает ухудшение в состоянии хворого - миастенический криз, при передозировке этих препаратов - холинергический криз. Резко наращивается мышечная слабость, развиваются грубые бульбарные явления, резко затрудняя дыхание, как за счет беспомощности мускул грудной клеточки, диафрагмы Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь., так и вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей (скопление трахеобронхиального секрета). Миастенический криз: широкие зрачки, тахикардия, обычное либо сниженное кровяное давление. Холинергический криз: узенькие зрачки, брадикардия, стремительно развивающаяся гипотония, резко выражены фасцикуляции мускул, гиперсекреция слюны и бронхиальной слизи, боли в животике, понос, рвота из-за бурной перистальтики кишечного тракта.

Критическая помощь Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. нездоровым миастенией должна быть ориентирована на корректировку дыхания - интубацию и перевод на ИВЛ. При миастеническом кризе немедля ввести 1 мл 0,05% раствора прозерина внутривенно и через 15 минут 1 мл прозерина подкожно. Хворого госпитализируют в реанимационное отделение поликлиники. Не считая прозерина можно использовать оксазил в свечках и вовнутрь (0,01 г) либо местинон (0,06) вовнутрь. Показано введение Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. преднизолона по 90 - 120 мг в день. Лучший итог при миастеническом кризе дает плазмаферез либо внутривенное введение иммуноглобулинов. При холинергическом кризе отменяют антихолинэстеразные препараты и вводят внутривенно 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 1 - 1,5 часа до расширения зрачков и возникновения сухости во рту. Показано введение реактиватора холинэстеразы дипироксима подкожно либо внутримышечно (1мл Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. 15% раствора). Питание нездоровых осуществляется через носовой зонд.

Клинические протоколы диагностики и исцеления нездоровых с миастенией в стационарных критериях.

Диагностика и исцеление при оказании стационарной мед помощи клиентам с миастенией

Наименование нозологических форм болезней (шифр по МКБ-10) Уровень оказания помощи Объемы оказания мед помощи Финал заболевания
Диагностика Исцеление
неотклонимая кратность дополнительная (по Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. свидетельствам) нужное средняя продолжительность
Миасте-ния (G70) РУ, МУ - перевозка в клинику в критических случаях перевозка в клинику в связи с кризом - Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохим. исслед. крови: мочевина, креатинин, общий белок альбумин, АлАТ, АсАТ, билирубин, глюкоза, электролиты ЭКГ R-графия органов грудной Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. клеточки Обследование в случае появления синдрома Ламберта-Ито-на (УЗИ внутренних органов) Консультация терапевта Пиридостигмина бромид 60 мг 3 раза/сут. вовнутрь, неостигмин 0,05% р-р –1 мл в/м либо в/в Глюкокортикоиды: преднизолон от 40 до 100 мг либо пульс терапия метилпреднизолоном 250-500 мг в/в капельно № 3. В/в введение калия 2,5 г в 500 мл Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. 0,9% р-р хлорида натрия в 5% глюкозе Спиронолактон 25 мг 3 раза/сут. вовнутрь Милдронат 10%-5 мл в/в Эмоксипин 1%-3% р-р 10 мл в/в либо 1% р-р - 50 мл в/м 12-20 сут., при злокачественном течении месяц и поболее Выход на ремиссию полную. Стабилизация симптомов. Прогрессирование. Смертельный финал

ГУ, ОУ То же КТ либо МРТ средостения Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. (для исключения тимомы) ЭНМГ То же+ При противопоказаниях к глюкокортикоидам цитостатики: циклофосфамид 200 мг в/в либо в/м Нейромидин 10-20 мг 1-2 раза/сут. Переливание плазмы. Тималин 10 мг (1 мл) в/м при депрессии иммунной системы

Общие принципы нейрохирургических операций. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания.

Операции на черепе и мозге

Показаниями к операции на Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. мозге могут быть разные заболевания: опухоли, аневризмы сосудов мозга, внутримозговые гематомы, травматические повреждения черепа и мозга, уродства, некие паразитические и воспалительные заболевания и ряд других.

Операции на черепе и мозге различаются зависимо от нрава доступа и степени радикальности хирургического вмешательства. Не считая того, они могут быть диагностическими и целебными Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь..

Хирургические доступы

Фрезевые отверстия. Маленькие отверстия в черепе, обычно поперечником 1,5—2 см, делают в главном для выполнения исследовательских исследовательских работ: обнаружения интракраниальной гематомы при черепно-мозговой травме, для пункции мозга с целью получения куска патологической ткани для гистологического исследования либо для пункции желудочков мозга.

Фрезевые отверстия накладываются в обычных местах Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. через маленькие кожные разрезы. Для выполнения этой операции употребляются разные трепаны, более всераспространенными являются механические, электро– и пневмотрепаны. Фрезы, при помощи которых накладываются отверстия в черепе, различаются по собственному устройству и размеру. В отдельных случаях используют так именуемые корончатые фрезы, которыми выпиливают в костях черепа кружок, который после окончания операции Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. может быть уложен на место.

Краниотомия (трепанация черепа). Различают резекционную и костно-пластическую трепанацию черепа.

Резекционная трепанация– заключается в удалении участка черепа. С этой целью накладывается фрезевое отверстие, которое потом расширяется при помощи костных кусачек до подходящих размеров. Резекционная трепанация обычно делается с целью декомпрессии мозга при Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. черепно-мозговой травме, если внутричерепное давление резко повышено, либо при многооскольчатом переломе, не позволяющем сохранить целостность кости. Не считая того, к резекционной трепанации прибегают при операциях на задней черепной ямке. Резекция кости в этой области на техническом уровне проще, чем костно-пластическая трепанация. При всем этом мощнейший слой затылочных Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. мускул накрепко защищает структуры задней черепной ямки от вероятных повреждений, а сохранение кости в этих случаях не настолько принципиально, как при операциях на полушариях огромного мозга при супратенториальных процессах.

Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскутка подходящей конфигурации и размера, который после окончания операции укладывается на место и Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. фиксируется швами. Место трепанации черепа определяется локализацией патологического процесса. При выполнении трепанации хирург должен отлично ориентироваться во взаимоотношении меж черепом и основными анатомическими структурами мозга, сначала такими, как латеральная (сильвиева) борозда, отделяющая височную долю от лобной, центральная (роландова) борозда, центральные извилины и др.

Есть разные методы и схемы переноса проекции этих Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. образований на череп. Одна из схем, употребляемых по сей день, предложена Кренлейном. Для определения проекции сильвиевой борозды и роландовой борозды он предлагает последующий прием. Сначало проводится базисная линия через внутренний слуховой проход и нижний край глазницы, потом через верхний край глазницы проводится 2-ая линия, параллельная первой. От Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. середины скуловой кости восстанавливается перпендикуляр, точка скрещения которого с верхней горизонтальной линией является нижней точкой роландовой борозды, для определения направления которой определяется ее высочайшая точка. Ей соответствует место скрещения перпендикуляра, проходящего через сосцевидный отросток, с конвекситальной поверхностью черепа. Биссектриса угла, образованного проекцией роландовой борозды и верхней горизонтальной линией Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь., определяет положение сильвиевой борозды.

Зависимо от локализации процесса (опухоль, гематома, абсцесс и пр.), в связи с которым осуществляется трепанация, делаются кожные разрезы в соответственной области. Более нередко употребляются подковообразные разрезы, обращенные к основанию черепа. Употребляются также и прямые разрезы. При нейрохирургических операциях в косметических целях используют приемущественно разрезы, располагающиеся в границах волосистой Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. части головы.

При разрезах в лобно-височной области лучше сохранять главные стволы поверхностной височной артерии, располагающиеся кпереди от уха.

При помощи трепана по периметру создаваемого костного лоскутка накладывается несколько фрезевых отверстий (обычно 4—5). Принципиально, чтоб фрезевые отверстия размещались на неком расстоянии от кожного разреза для предупреждения формирования грубых Рубцовых Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. сращений. При помощи специального проводника под кость меж примыкающими фрезевыми отверстиями проводится проволочная пила (Джигли) и кость распиливается по всему периметру. Чтоб избежать проваливания костного лоскутка, кнаружи, распил кости делают под углом скосом

В области надкостнично-мышечной «ножки» лоскутка кость только подпиливается и потом переламывается при поднимании кости при помощи Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. особых костных подъемников.

В ближайшее время все почаще используются особые пневмо– и электротрепаны, дозволяющие выпиливать костные лоскутки хоть какой величины и конфигурации из 1-го фрезевого отверстия. Особая лапка на конце краниотома отслаивает твердую мозговую оболочку от кости по мере его перемещения. Распил кости осуществляется узкой стремительно вращающейся фрезой.

Разрезы жесткой Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. мозговой оболочки могут быть разной конфигурации, зависимо от величины и размера патологического процесса, к которому планируется доступ. Употребляются подковообразные, крестообразные и лоскутные разрезы.

По окончании операции, если позволяет состояние мозга, нужно по способности герметично зашить твердую мозговую оболочку узловыми либо непрерывными швами.

В тех случаях, когда после Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. операции имеется недостаток жесткой мозговой оболочки, его нужно закрыть. С этой целью могут быть применены специально обработанная трупная жесткая мозговая оболочка, широкая фасция ноги, апоневроз либо надкостница.

С целью остановки кровотечения из кости место распила и внутренняя поверхность костного лоскутка обрабатываются хирургическим воском.

Для предупреждения эпидуральных послеоперационных гематом оболочка в Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. нескольких местах по периметру костного отверстия подшивается к надкостнице швами.

Чтоб уменьшить риск послеоперационного скопления крови в операционной ране, костный лоскуток на всем протяжении отделяют от надкостницы и мускулы и в течение операции сохраняют в изотоническом растворе хлорида натрия, В конце операции костный лоскуток укладывают на место и фиксируют костными Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. швами. С этой целью узким бором накладываются отверстия в кости по обе стороны от распила, через которые проводится особая проволока либо крепкие лигатуры.

В современной нейрохирургии все обширнее употребляются необъятные базальные доступы с резекцией костей основания черепа. Такие доступы нужны для удаления опухолей, располагающихся поблизости срединных, более удаленных от поверхности Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. структур мозга (опухоли парастволовой локализации, опухоли ската и пещеристого синуса, базальные аневризмы и др.). Широкая резекция костных структур основания черепа, включая крышу и латеральную стену глазницы, крылья конусновидной кости, пирамиду височной кости и другие костные образования, позволяет подойти к более глубоко размещенным патологическим очагам с малой тракцией Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. мозга.

Для резекции костных структур поблизости больших сосудов и черепных нервишек используются высокооборотные дрели и особые фрезы с алмазным напылением.

В отдельных случаях для подхода к глубинным, срединно размещенным опухолям используются лицевые доступы, доступы через придаточные пазухи: конусновидную, верхнечелюстные (гайморовы) и через рот.

Особенное распространение получил трансназальный-транссфеноидальный доступ к опухолям, развивающимся в полости Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. турецкого седла, сначала к опухолям гипофиза.

Пункция боковых желудочковмозга осуществляется с диагностической целью (получение цереброспинальной воды для исследования, измерение интракраниального давления); для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга при помощи рентгеноконтрастных веществ); выполнения неких операций на желудочковой системе при помощи вентрикулоскопа.

Время от времени приходится прибегать к вентрикулярной Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. пункции с целебной целью, чтоб методом извлечения цереброспинальной воды понизить внутричерепное давление при нарушении оттока ликвора из желудочков мозга. Вентрикулярная пункция делается также при установке системы внешнего дренирования желудочков мозга либо выполнении других шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Почаще делается пункция фронтального либо заднего рога бокового желудочка Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь..

При пункции фронтального рога бокового желудочка делается линейный разрез мягеньких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводятся при помощи ранорасширителя Янсена.

Накладывается фрезевое отверстие, которое должно размещаться на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2 см латеральное средней полосы (сагиттального шва). Жесткая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и в мозг вводится Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. канюля для вентрикулопункции.

Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых фронтальный рог размещается на глубине 5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может значительно сокращаться.

Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают на 3 см латеральнее и на 3 см выше внешнего затылочного бугра. Канюли погружают в мозг Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь. в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог размещается на глубине 6—7 см.


lechenie--lechenie-hrapa-i-apnoe-sna-u-vzroslih-apnoe-sna-u-vzroslih-i-detej.html
lechenie-alkogolizma-hronicheskoe-otravlenie-etilovim-spirtom.html
lechenie-anemii-nedonoshennih.html