Лечение кровотечения из язвы при прободении

Инфузионно-трансфузионная терапия

Цель такового исцеления состоит в восстановлении главных характеристик гомеостаза, нарушенных в итоге острого развившегося недостатка ОЦК. Отлично понятно, что человеческий организм способен выдержать острую утрату 60-70% объёма эритроцитов, но утрата 30% объёма плазмы несовместима с жизнью. Первоочередным должно быть введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных смесей для Лечение кровотечения из язвы при прободении устранения недостатка ОЦК, не считая того, нужны меры по нормализации микроциркуляции и реологии крови, корректировки водно-электролитного обмена.

Исцеление кровопотери 10-15% объёма ОЦК (500-700 мл) состоит в инфузии только кристаллоидных смесей в объёме 200-300% величины кровопотери. Кровопотерю 15-30% ОЦК (750-1500 мл) компенсируют инфузией кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 с общим объёмом в 300% величины кровопотери. Трансфузия компонент крови в Лечение кровотечения из язвы при прободении этой ситуации противопоказана.

Введение кристаллоидных (0,9% раствор натрия хлорида, дисоль, трисоль, ацесоль, мафусол и др.) и коллоидных (на базе гидроксиэтилкрахмала: волекам, инфукол ГЭК 6 и 10% раствор; на базе декстрана: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман; на базе пищевого желатина: желатин) кровезаменителей создаёт в организме парадокс искусственной гемодилюции, обеспечивает стойкое восстановление макро- и Лечение кровотечения из язвы при прободении микроциркулляции, немедля улучшает гемодинамику. Благодаря уменьшению вязкости крови и восстановлению важных характеристик кровообращения после инфузии коллоидных и кристаллоидных смесей даже в состоянии острейшей анемии оставшиеся в сосудистом русле эритроциты способны обеспечить перенос от лёгких к тканям достаточное количество кислорода. При своевременном и адекватном инфузионном лечении понижение концентрации гемоглобина до 65-70 г Лечение кровотечения из язвы при прободении/л не представляет угрозы для жизни хворого. Вот поэтому при лечении острой кровопотери объёмом до 30% нет необходимости использовать составляющие донорской крови.

При кровопотере, достигающей 30-40% ОЦК (1500-2000 мл) и поболее, вместе с вливанием кровезаменителей показано переливание эритроцитсодержащих сред (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, размороженные эритроциты, отмытые эритроциты) и свежезамороженной плазмы. Исцеление Лечение кровотечения из язвы при прободении таковой кровопотери на первом шаге производят инфузией коллоидных и кристаллоидных смесей до восстановления кровообращения за счёт эффекта искусственной гемодилюции, после этого проводят терапию развившейся анемии, другими словами приступают ко второму шагу исцеления. Общий объём перелитых инфузионных сред должен достигать более 300% величины кровопотери (эритроцитсодержащие среды - до 20% объёма переливаний, свежезамороженная плазма - до Лечение кровотечения из язвы при прободении 30%).

Критичные уровни характеристик крови при объёме кровопотери 30-40% ОЦК в текущее время: гемоглобин 65-70 г/л, гематокрит 25-28%. Свежезамороженная плазма служит источником недостающих причин свёртывания крови, теряемых при кровопотере и потреблённых при резвом и значимом образовании тромбов. Недостаток тромбоцитов и плазменных причин свёртывания крови может привести к ДВС-синдрому. Вот поэтому при кровопотере Лечение кровотечения из язвы при прободении, превосходящей 40% ОЦК, нужно переливание плазмы, а при глубочайшей тромбоцитопении (наименее 100х10 9/л) - концентрата тромбоцитов.

Аспектами восстановления ОЦК служат признаки, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: увеличение кровяного давления, уменьшение ЧСС, повышение пульсового давления, потепление и изменение цвета кожных покровов.

Схема ограниченного исцеления

I. Локальная гипотермия. Употребление вовнутрь глотками кусочков льда Лечение кровотечения из язвы при прободении в купе с питьем через каждые 15-20 мин. 1% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты в количестве 100-150 мл, 200 г. тромбина растворенного в стакане прохладной воды, время от времени с дополнительным введением в желудок через зонд 0,1% раствора азотнокислого серебра либо раствора капрофера, разведенного в 8 раз.

II. Инфузионно-трансфузионная терапия:

— Sol. NaCl 0,9% — 400,0 ml

— Sol. Ringeri — 400,0 ml

— Sol. Glucosi Лечение кровотечения из язвы при прободении 10% — 800,0 ml

— Insulini 12 ED

— Sol. KCl 4% — 20,0 ml

— Свежезамороженная плазма одногрупная — 300 ml

— Sol. Acidi ascorbinici 5% — 3,0 ml

— Эритромасса (переливается при 3 степени острой кровопотери и также при 2 степени острой кровопотери с продолжающимся кровотечением либо при нестабильном гемостазе с высочайшим риском рецидива кровотечения).

— гастроцепин по 10 мг 4 раза в день либо H2-блокаторы ( циметидин по 200 мг 6 раз в день, фамотидин по Лечение кровотечения из язвы при прободении 20 мг 3 раза) либо блокаторы протонного насоса (лосек 40 мг/сут.) в 1-ые день (с следующим переходом на таблетированные препараты после эндоскопического контроля).

III. Гемостатическая терапия:

— Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% — 4,0 ml в/в (аспект отмены — переход из нестабильного гемостаза в размеренный).

— Sol. Acidi aminocapronici 5% — 200,0 ml

— Sol. CaCl2 10% — 10,0 ml либо 1% — 200 ml

— Sol. Vikasoli 1% — 1,0 ml Лечение кровотечения из язвы при прободении; в/м по 1,0 ml 1-2 раза в день в течение 3-4 суток менее (предназначение в большей дозе либо более длительное время нецелесообразно).


lechebno-profilakticheskogo-stranica-28.html
lechebnoe-dejstvie-massazha.html
lechebnoe-delo.html