Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат

Невзирая на все обилие способов (хирургические, малоинвазивные, медикаментозные), используемых при лечении доброкачественной гиперплазии парауретральных желез, другими словами - аденома предстательной железы, на современном шаге более частым является открытая аденомэктомия. Хотя данные операции при инфравезикальной обструкции у парней среднего, старого и старческого возраста производятся издавна, до сего времени появляются отягощения после Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат их проведения.

Частота осложнений колеблется в границах 8,8-18,8%. Посреди осложнений после аденономэктомии различают ранешние и поздние (отдаленные ). Отдаленные отягощения аденомэктомии простаты можно подразделить на 3 группы:

1. инфекционно-аллергические

2. многофункциональные

3. органические

В данном докладе мы не ставили впереди себя задачку осветить все виды осложнений. Мы остановимся лишь на более томных, по воззрению ряда создателей, органических видах Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат осложнений и, стоящих на 3 месте, многофункциональном. Сюда относят структуру уретры, ее облитерацию, образование “предпузыря” - органические, недержание мочи - многофункциональные.

В принципе, исходя из убеждений нозологии, это посттравматические заболевания шеи мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, но травма - аденомэктомия - носит хирургический нрав. Эти отягощения нельзя именовать ятрогенными, т.е. возникающими по вине Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат оперировавшего доктора, но, в известной степени, они зависят от вида и метода аденомэктомии, послеоперационного исцеления, продолжительности нахождения катетера в уретре после операции и, в конце концов, от квалификации самого доктора, выполнившего операцию.

Более частым из поздних инфравезикальных органических осложнений аденомэктомии простаты является обычная структура задней части уретры. В медицинской картине Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат наблюдается затруднение мочеиспускания, мочеиспускание узкой струей либо по каналам. Предпосылки этого отягощения можно только полагать - преждевременное удаление катетера и уретрит. Исцеление данного отягощения - бужирование. Но, этот способ применим только при стриктурах маленький протяженности (до 1 см), имеет целый ряд осложнений, из которых можно выделить очень нередкое рецидивирование стриктуры, образование неверного хода Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат, обострение приобретенного воспалительного процесса.

На современном шаге разработана и внедрена в практику щадящих способов исцеления стриктур уретры. К ним относятся оптическая уретротомия и трансуретральная электрорезекция, внутренняя слепая уретротомия (уретротом Мюзо).

Показаниями к ретроградной уретротомии является облитерация уретры на ограниченном протяжении при наличии эпицистостомы, выраженное сужение уретр Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат, при котором проведение бужей было нереально или представляло значимые трудности и было чревато созданием “неверных” ходов.

Ретроградная уретротомия проводится под зрительным контролем. Кольцевидно расположенные рубцовые ткани рассекаются копьевидным ножиком до возникновения способности ретроградного проведения уретротома в мочевой пузырь.

Антеградная уретротомия осуществляется после подготовительного проведения бужей через стриктуру уретры с Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат ее дилятацией до размера резектоскопа. Последний проводится в мочевой пузырь, а эатем в антеградном направлении производится уретротомия и электрорезекция рубцовой ткани мочеиспускательного канала. Для улучшения результатов целенаправлено на 3-4 денек после операции применение рассасывающей терапии. По воззрению ряда создателей, наилучшим сочетанием считается применение эндоуретрального фонофореза лидазы и антибиотика с помощью ультразвукового Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат излучателя. Ультразвуковое излучение, воздействуя на волокнистые структуры коллагена, содействуют глубочайшему проникновению лидазы и антибиотика в ткани рубцево-измененной уретры. Лидаза, содержащая фермент гиалуронидазу, содействует распаду цементирующего вещества соединительной ткани - гиалуроновой кислоты - до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза содействует проницаемости ткани и упрощает движение Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат воды в межклеточном пространстве, что приводит к формированию более эластичного соединительнотканного рубца.

Труднее обстоит дело с исцелением длинноватых (более 1 см) стриктур уретры. В таких случаях способом выбора считается проведение конструктивной операции. Посреди огромного количества операций лучшие результаты наблюдаются при проведении ее по Соловову. Техническое выполнение этой операции относительно просто, но для ее Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат фуррора нужно полное удаление всех рубцовых тканей и достаточная мобилизация здоровой части уретры, чтоб ее сравнение с шеей мочевого пузыря происходило без мельчайшего натяжения.

Более редчайшим осложнением, занимающим 2-ое место по частоте, является стриктура либо облитерация шеи мочевого пузыря. Клиническая картина та же, что и при стриктурах Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат уретры. Предполагаемыми причинами могут быть предшествовавший приобретенный простатит, ушивание шеи хромкетгутовыми толстыми швами и преждевременное удаление катетера либо ведение без него. Исцеление данного отягощения содержит в себе трансвезикальную резекцию шеи мочевого пузыря либо проведение ТУР.

Очередной вид отдаленного отягощения аденомэктомии простаты органической природы- остаточная полость на месте удаленной аденомы, так именуемый Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат предпузырь. Если “предпузырь” не сопровождается стриктурой шеи мочевого пузыря либо уретры, практически у всех нездоровых он не вызывает каких-то клинических проявлений. Только у неких, перенесших уретрит, “предпузырь” может быть источником пиурии и болей в промежности без дизурии, время от времени на столько сильных. Что нездоровые не Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат могут посиживать. При отсутствии эффекта от ограниченной терапии. Производится иссечение “предпузыря” с инвагинацией уретры по Соловову.

Более томные клинические проявления нравы для образования “предпузыря” с сочетанием со стриктурой уретры. В качестве предпосылки этого комбинированного отягощения можно представить удаление большой аденомы и вкупе в с ней простатической части уретры. Клинические проявления Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат этого отягощения можно было бы охарактеризовать одним словом - дизурия. Но, эта дизурия очень своеобразна. Мочеиспускание учащено деньком и ночкой - соответственно до 8 и 5 раз. В момент начала мочеиспускания нездоровые отмечают боль либо давление в промежности, а потом возникновение мочи узкой, вялой струей; эти чувства удерживаются в протяжении всего акта Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат мочеиспускания. Уменьшение боли либо давления совпадают с началом выделения мочи по каплям. Напряжение брюшного пресса не приводит к окончанию подтекания мочи, и некое ее количество попадает на белье. Это пассивное выделение мочи происходит из “предпузыря” по ссуженной части уретры.

Исцеление: содержит в себе резекцию уретры в границах здоровой Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат ткани, иссечение “предпузыря” до шеи мочевого пузыря и реконструкцию уретры по Соловову на дренажной трубке.

Еще больше тяжеленной бывает клиническая картина заболевания, когда к описанному чуть повыше отягощению присоединяется стриктура шеи мочевого пузыря, другими словами у хворого имеются стриктуры шеи мочевого пузыря, “предпузырь”, стриктура уретры. Предпосылки этого отягощения, по Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат видимому те же, что и у предшествующего, но с симптоматикой несколько другого нрава. Ведущим симптомом является затрудненное, с натуживанием, время от времени по каплям, мочеиспускание; выраженные боли в промежности и по ходу уретры, долгое подтекание мочи после мочеиспускания.

Вышеперечисленные отягощения аденомэктомии сложны и требуют вдумчивого выбора адекватного способа исцеления. При использовании Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат инструментального исцеления, другими словами бужирования, конструктивного фуррора фактически никогда не достигнуть. Более того, этот способ небезопасен новыми отягощениями (так именуемыми “отягощениями осложнений”).Неплохим способом исцеления является ТУР. При определенном навыке внутренняя уретротомия электроножом при помощи операционного уретроцистоскопа и трансуретральная резекция шеи мочевого пузыря могут дать отличные результаты. В послеоперационном Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат периоде непременно дренирование мочевого пузыря неизменным катетером в течение 3-5 дней с следующим бужированием в течение 2-3 месяцев с убывающей частотой. Существует и ряд особенностей при выполнении операции по Соловову в данных ситуациях. Доступ к уретре должен быть широким. Наилучшим разрезом является продольный по шву от заднего полюса мошонки до Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат промежности, не доходя до сфинктера заднепроходного отверстия. Полностью нужным отменная, по всей полосы разреза мобилизация уретры. Опаски вероятного искривления кавернозных тел вследствие укорочения уретры после операции излишни, потому что практически у всех нездоровых имеется импотенция, а у сохранивших половую функцию мочеиспускательный канал сравнимо стремительно растягивается. Принципиальным правилом является тщательное выделение Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат рубцово модифицированной части уретры вкупе с “предпузырем”, стены которого представляют собой клочка капсулы простаты, остатки последней, рубцовую и грануляционную ткань. Уретру следует проводить по неизмененным тканям, нужно категорически избегать протягивания ее через “предпузырь” - последний в предстоящем рубцуется, что нарушает нормальную проходимость мочеиспукательного канала.

Сейчас хотелось бы сказать о так Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат именуемых “осложнениях осложнений”. Предпосылкой их является насильное бужирование при уже имеющейся стриктуре либо стриктуре в купе с “предпузырем”. При стриктуре шеи мочевого пузыря вероятен неверный ход в шее мочевого пузыря. В медицинской картине этого отягощения нет каких-то специфичных признаков: начальная послеоперационная дизурия (нередкие позывы, мочеиспускание с натуживанием узкой струей Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат и малыми порциями) переходила в утрату позывов и мочеиспускание по чувству тяжести над лоном с натуживанием, узкой вялой струей. Тонус такового мочевого пузыря обычно понижен, с огромным количеством остаточной мочи. При осмотре со стороны мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала виден белесоватый рубец, плотный при пальпации Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат, и обычно рядом с ним в складках слизистой оболочки удается найти свищ. Одним из вероятных выходов в данной ситуации является ТУР рубцово модифицированной ткани шеи мочевого пузыря с проведением резектоскопа по неверному ходу, другими словами иссечение перемычки меж неверным ходом и настоящей уретрой.

Чем тяжелее отягощение, тем Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат серьезнее его отягощение. Можно указать на несколько вариантов “осложнений осложнений”: предпузырно-пузырный неверный ход; уретропузырный неверный ход, минующий “предпузырь”. Предпосылки этих комбинированных осложнений заключаются в бужировании при наличии стриктуры шеи мочевого пузыря либо стриктуры и шеи и предпузырного отдела уретры. В медицинской картине можно отметить огромную вариабельность расстройств мочеиспускания - от непрерывного Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат подтекания мочи до полной ее задержки. В лечении этих комбинированных осложнений ограниченные способы не эффективны, способом выбора остается операция Соловова по описанной чуть повыше методике. Отличительной особенностью оперативного вмешательства является необходимость полного удаления неверного хода. В неприятном случае нагноение сводит все усилия доктора на нет: рецидив стриктуры либо мочевой Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат промежностный свищ и нарушенное мочеиспускание оставляет такового пациента в категории тяжелейших нездоровых.

Недержание мочи после аденомэктомии.

Многофункциональные отягощения аденомэктомии стоят на 3 месте после заразно аллергических и органических осложнений. Установлено, что при позадилобковой аденомэктомии недержание мочи встречается в 0,1% случаев, при чрезпузырной- в 1-3 %, при промежностной - в 2-5 %. Для удачного исцеления недержания мочи Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат после аденомэктомии следует знать анатомо-функциональное состояние мочевого пузыря и его замыкательного аппарата. В норме пассивное удержание мочи осуществляется за счет расслабления детрузора, эластических параметров задней уретры, а активное удержание мочи - за счет сократительной возможности внешнего сфинктера.

Предпосылкой появления недержания мочи после аденомэктомии предстательной железы можно условно поделить на Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат предрасполагающее и конкретные.

1. Предрасполагающие причины

-патологические процессы, затрудняющие энуклеацию аденоматозных узлов;

-нарушение иннервации в зоне Циммермана;

-дисбаланс вегетативной нервной системы ( понижение воздействия симпатического отдела);

-повышение уровня простогландина Е2

2. Конкретные причины:

-гиперрефлексия детрузора;

-повреждение сфинктеров мочевого пузыря ( разрыв либо растяжение) при энуклеации аденомы либо неверное внедрение с гемостатической целью балонного Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат катетера (ишемические конфигурации прямо до некроза при лишней и долговременной компрессии баллоном шеи мочевого пузыря).

Различают 5 видов недержания мочи:

1. полное недержание мочи, характеризующееся неизменным подтеканием мочи независимо от положения тела;

2. стрессовые недержания мочи, возникающие при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления

3. ортостатическое недержание мочи, проявляющееся в вертикальном положении пациента, тогда как Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат при горизонтальном положении возникает позыв на мочеиспускание и нездоровой мочится без помощи других

4. эпизодическое недержание мочи, возникающее в независимости от времени, положения тела и физических нагрузок

5. недержание мочи, развивающееся в итоге нередких инперативных позывов на мочеиспускание.

В процессе обследования, не считая общеклинического исследования, нездоровым производится ультразвуковое, рентгенологическое (обзорный снимок Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат, ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография), уродинамическое ( урофлоуметрия, цистоманомометрию, определение профиля внутриуретрального давления, электромиографию внешнего сфинктера) исследования.

У части нездоровых, не считая недержания мочи диагностируются стриктуры уретры и шеи мочевого пузыря, “предпузырь”, камешки “предпузыря”, неверный ход уретры, воронкообразная шея мочевого пузыря.

Нрав выявленных нарушений показывает на необходимость личного выбора способа терапии для каждого Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат хворого с недержанием мочи после аденомэктомии.

В поликлинике у нездоровых с недержанием мочи при наличии сочетанного поражения нижних мочевых путей сначала проводится мероприятия, направленные на ликвидацию инфравезикальной обструкции. На последующем шаге проводится антивосполительная терапия и корректировка сопутствующих болезней, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления. После чего осуществляется медикоментозное исцеление гиперрефлектрного Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат мочевого пузыря. В последнюю очередь осуществляются целительные мероприятия, направленные на восстановление нарушенной функции замыкательного аппарата мочевого пузыря и увеличение резистентности уретры.

Показаниями к оперативному исцелению является ортостатическое и полное недержание мочи, при котором в большинстве случаев отмечается неэффективность ограниченного исцеления, и все другие виды недержания мочи после Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат проведенного ограниченного исцеления без эффекта. В ряде всевозможных случаев при отборе нездоровых для оперативного исцеления пользуются результатом исследования профиля внутриуретрального давления, во время которого определяется многофункциональная длина уретры и наибольшее внутрууретальное давление. Исследование проводится в покое и при стимуляции сфинктеров мочевого пузыря; приобретенные результаты сравниваются и по ним прогнозируется эффективность либо Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат неээфективность ограниченной терапии.

Ограниченное исцеление состоит из:

1. целебная физическая культура

проводится всем нездоровым. На ряду с общефизическим упражнениями, благотворно влияющими на сердечно-сосудистую и нервную системы, применяется особые упражнения, направленные на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, также мускул тазового дна (сокращение сфинктера мочевого пузыря - имитация прерывания Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат струи мочи; напряжение сфинктеров заднего прохода, “ велик “,

“ножницы”). Упражнения проводятся по 20-30 мин. В денек в течение 4-6 месяцев.

2. Медикаментозное исцеление.

Ориентировано на устранение состояний при которых увеличивается внутрибрюшное давление: запоры, сильный и нередкий кашель.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре с целью понижения его порога рефлекторности назначают антихолинэргические препараты ( атропин, платифиллин Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат, экстракт белодонны ), ректальные свечки с белодонной, инстилляции в мочевой пузырь раствора дроперидола. Под воздействием этих препаратов возрастает объем мочевого пузыря, понижается внутрипузырное давление, увеличивается внутриуретральное сопротивление.

С целью стимуляции сфинктеров мочевого пузыря употребляется прозерин. Физические способы исцеления смешиваются с введением АТФ (восполняет затраты энергии сфинкетров мочевого пузыря при электростимуляции).

3. Физические способы Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат.

С 1970 года в лечении обширно применяется электростимуляция. Для проведения электростимуляции употребляют поверхностные, накожные, уретральные, ректальные и заднепроходные электроды. Уретральные электроды попеременно подводятся к области внешнего и внутреннего сфинктера мочевого пузыря; индиферентный электрод устанавливается на кожу в области крестца. Курс исцеления - 10 сеансов по 10 мин.

Под воздействием электростимуляции улучшаются трофические процессы Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат в сенсорах, нервных проводниках и спинальных центрах, вследствие чего увеличивается возбудимость мускул сфинктера. Не считая того, ровная электронная стимуляция является действенным исцелением сопутствующего приобретенного простатита.

Звуковая стимуляция. Излучатель звука устанавливается на промежность, прижимая к коже. Процедура состоит из 2-ух сеансов по 10 минут с перерывом в 60 минут. Курс Лечение доброкачественной гиперплазии - реферат исцеления - 10 процедур. Эффект исцеления обоснован преобразованием электронных сигналов, хороших при прямой электронной стимуляции, в механические.

Всеохватывающее ограниченное исцеление оказывается действенным примерно в 80% случаев недержания мочи.


lazejki-v-teorii-ejnshtejna.html
lazeri-na-aig-s-neprerivnoj-nakachkoj-referat.html
lazeri-s-yadernoj-nakachkoj.html