ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей

^ Исцеление


Исцеление храпа и апноэ сна у взрослых

Выбор хорошей стратегии исцеления СОАС находится в зависимости от сочетания обстоятельств и степени тяжести заболевания. Способы исцеления многообразны, их можно условно поделить на последующие категории:

- понижение массы тела

- прекращение либо ограничение курения

- исключение приема алкоголя

- ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов

- позиционное исцеление

Ниже тщательно анализируется любой из данных способов.

^ Общепрофилактические мероприятия

Понижение массы тела

При наличии храпа и СОАС ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей уменьшение массы тела на 10% от начальной может сделать лучше характеристики дыхания на 50% [1]. Обычно при всем этом болезнь перебегает в более легкую степень тяжести. В ряде всевозможных случаев при неосложненном храпе довольно уменьшить массу ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей тела на 5-7% для того, чтоб вполне убрать храп без каких-то иных вмешательств. Имеется и оборотная ситуация. Мы следили пациентов, которые за полтора-два года повышали массу тела на 15-20% от начальной и из ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей легкой степени СОАС переходили в томную.


Прекращение либо ограничение курения

Курение вызывает приобретенную хим травму дыхательных путей, что ведет к ее отеку и понижению тонуса мускул на уровне глотки, а это в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей свою очередь содействует прогрессированию храпа и СОАС. Соответственно, клиентам с нарушениями дыхания во сне рекомендуется закончить курение. Но прекращение курения может повлечь за собой существенное повышение массы тела, что может даже ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ухудшить тяжесть храпа и СОАС. Таким макаром, в случае советы о прекращении курения нужно сравнить вероятную пользу и опасности. У пациентов с ожирением поначалу нужно достигнуть существенного уменьшения массы тела, а только ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей позже решать вопрос о прекращении курения.


Исключение приема алкоголя

Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при СОАС. Во-1-х, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и поболее нередкому спадению дыхательных ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей путей. Во-2-х, этанол увеличивает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания продолжаются подольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл незапятнанного спирта (около 250 г ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей водки) у человека весом 70 кг может усугублять тяжесть СОАС на 50-70%[2]. При тяжеленной степени СОАС прием значимых доз алкоголя перед сном наращивает риск смертельного финала. Таким макаром, лучше закончить либо значительно ограничить потребление алкоголя ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.


Позиционное исцеление

Храп и СОАС легкая степени нередко являются позиционнозависимыми. При всем этом пациент на боку может фактически не храпеть, а на спине у него отмечаются звучный храп и остановки дыхания во ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сне. Это обосновано западением языка, в особенности у пациентов с ретро- и микрогнатией. Существует обычный и действенный метод отучить человека спать на спине. На ночной пижаме либо майке меж лопаток пришивается кармашек ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, в который помещается мяч для огромного тенниса.

В данном случае любая попытка лечь на спину будет оканчиваться просыпанием и поворотом на бок. Сначала внедрения этого способа может быть ухудшение свойства сна, в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей особенности у лиц, привыкших спать на спине, но в течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.

Нужно обеспечить возвышенное положение изголовья. Можно наклонить всю кровать, установив бруски шириной ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей около 10 см под ножки со стороны головы, либо подсунуть под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с многофункциональной мед кроватью). Приподнятое положение тела уменьшает западение языка даже в положении ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей на спине. Более того, жидкость в организме сдвигается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, повышению их просвета, а, соответственно, и уменьшению храпа.

Не следует использовать для обеспечения возвышенного ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей положения головы туго набитые огромные подушки, потому что при всем этом туловище, обычно, сползает с подушки, а голова очень наклоняется, что может даже усилить храп. Голова должна размещаться очень параллельно туловищу. Для заслуги ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей этого лучше использовать маленькие плоские подушки либо особые контурные подушки.

Перечисленные способы помогают не только лишь при храпе, да и при отрыжке желудочным содержимым, нередко отмечающейся у полных храпящих людей ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.


^ Тренировка мускул языка и нижней челюсти

Ниже приведен комплекс упражнений для тренировки мускул языка, нижней челюсти и глотки, направленный на облегчение храпа (рис. 1).




А Б В

Рис.1. Тренировка мускул языка, нижней челюсти и глотки


А. Очень выдвигать ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей язык вперед и вниз. В выдвинутом состоянии задерживать в течение 1-2 секунд и произносить в этот момент протяжный звук «и». Делать по 30 раз с утра и вечерком.

^ Б. Надавить на ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей подбородок рукою и с усилием перемещать нижнюю челюсть вперед-назад. Делать по 30 раз днем и вечерком.

В. Очень зажать зубами и задерживать в течение 3-4 минут древесную либо пластиковую палочку. Делать перед сном.


Упражнение А обеспечивает ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей повышение тонуса мускул мягенького неба и небного язычка, также тренировку мускул языка, смещающих его вперед.

Упражнение Б обеспечивает тренировку мускул нижней челюсти, выдвигающих ее вперед. Если мускулы тренированы, то даже ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в расслабленном состоянии (во сне) они поддерживают определенный тонус и сдвигают обозначенные структуры вперед, обеспечивая повышение просвета глотки и уменьшение храпа.

Обычно ясный эффект от упражнений А и Б наблюдается через 3-4 недели ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей постоянных занятий.

Упражнение В вызывает тоническое напряжение жевательных и глоточных мускул, сохраняющееся в течение 20-30 минут. Это значительно уменьшает храп в исходной фазе засыпания, что может благоприятно сказаться на состоянии близких, у каких возникает ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей довольно времени, чтоб уснуть.

^ Облегчение носового дыхания
Ситуационно сделать лучше носовое дыхание можно при помощи внедрения особых носовых полосок для расширения носовых ходов «БризРайт» (рис. 2).





Рис.2. Полосы для расширения носовых ходов «БризРайт ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей».


Эти полосы, владеющие пружинящими качествами, приклеиваются к крыльям носа, раздвигают их и значительно упрощают носовое дыхание. Предсказать эффективность полосок можно довольно легко. Нужно попросить пациента захватить крылья носа кончиками пальцев ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, развести их в стороны и сделать несколько вдохов-выдохов через нос. Если пациент чувствует существенное облегчение дыхания, то полосы могут посодействовать в улучшении носового дыхания ночкой и облегчении храпа. Наклейки являются разовыми и инсталлируются на ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей всю ночь. Использовать их можно повсевременно либо ситуационно, когда необходимо очень облегчить храп либо имеются провоцирующие храп причины (употребление алкоголя, ОРВИ).

При преходящей ночной заложенности носа и сухости слизистых оболочек ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей носа и глотки во время отопительного сезона, когда влажность воздуха может опускаться до 20-30% (при норме более 60%), неплохой эффект может дать применение в течение ночи ультразвуковых увлажнителей.

Неизменное внедрение деконгестантов (ксимелин, отривин, галазолин и т ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.д) нецелесообразно более 4-5 дней из-за резвого развития толерантности и зависимости. В случае приобретенной носовой обструкции нужна консультация оториноларинголога.

^ Применение снотворных и транквилизаторов при СОАС
На 1-ый взор сама постановка вопроса ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей: «применение снотворных и транквилизаторов у пациентов с апноэ сна» кажется неправомерной с учетом того, что большая часть препаратов данных классов владеют миорелаксирующим и угнетающим респираторную функцию действием, что утяжеляет нарушения дыхания ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей во сне [3]. Это в особенности относится к бензодиазепиновым транквилизаторам. В описаниях ряда снотворных и транквилизирующих препаратов прямо написано, что: «Препарат противопоказан при томном синдроме задержки дыхания во сне» либо «Противопоказанием является ночное апноэ (установленное ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей либо предполагаемое)».

Настоящая практика, к огорчению, показывает совсем другие примеры. Каждый 2-ой пациент с СОАС может сетовать на бессонницу и неспокойный сон[4], а докторы, не проявляя настороженность в отношении апноэ ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сна, назначают им транквилизаторы, а именно, феназепам. Мы приведем историю заболевания 1-го нашего пациента, которая очень типична для российского здравоохранения.

Пациент К., 63 года, обратился на прием к неврологу больницы с жалобами на ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей трудности с засыпанием, пробуждения посреди ночи, неспокойный и неосвежающий сон, разбитость по утрам, дневную сонливость, раздражительность, тревожность, сниженный фон настроения. Соматически он был довольно сохранен, отмечалось только ожирение 2 степени и артериальная ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей гипертония 2 стадии. Пациенту без какого-нибудь дополнительного обследования был назначен феназепам. Через три денька пациент был госпитализирован в кардиологический стационар с гипертоническим кризом, который развился ранешным с утра. Начато исцеление криза, при всем этом предназначение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей феназепама на ночь сохранено. На последующее утро сосед по палате ярко обрисовал у пациента звучный храп, долгие паузы в дыхании до минутки и поболее с следующими всхрапываниями. Во время этих пауз пациент ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей синел, что очень испугало соседа. Феназепам был отменен. Пациент был ориентирован в отделение восстановительного сна санатория «Барвиха», где у него была проведена полисомнография и диагностирована томная степень СОАС.

Вышеприведенный пример ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей указывает, что за симптомами приобретенной бессонницы могут прятаться другие патологические состояния, при которых предназначение транквилизаторов категорически противопоказано. Таким макаром, невролог допустил грубую диагностическую и целебную ошибку.

На уровне первичного звена здравоохранения, когда недостаток ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей времени и ресурсов не позволяет при помощи беспристрастных способов обследования исключить СОАС у пациентов с жалобами на нехороший сон, а клиническая ситуация просит предназначения снотворных, нужно назначать гипнотики, которые в меньшей ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей степени оказывают влияние на респираторную функцию. В данной ситуации в особенности животрепещущей становится докторская заповедь «Не навреди!»

При нетяжелой либо преходящей бессоннице первой линией исцеления может быть предназначение мелатонина (Мелаксена), который фактически не ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей оказывает влияние на характеристики дыхания во сне. В случае необходимости обеспечения более сильного гипнотического эффекта может быть предназначение небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов (z-группа)[5]. К ним относятся зопиклон, золпидем, залеплон. Эффективность препаратов z ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей-группы сравнима с бензодиазепинами [6,7]. В то же время было показано, что золпидем (Санвал) не усугублял характеристики дыхания и не влиял на характеристики насыщения крови кислородом во сне у пациентов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей с храпом [8]. В контролируемом двойном слепом исследовании отмечено, что золпидем в дозе 20 мг не оказывал существенного отрицательного воздействия на респираторную функцию у пациентов с легкой степенью синдрома обструктивного апноэ сна [9]. Но в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей любом случае нужно соблюдать осторожность в предназначении гипнотиков у пациентов с потенциально высочайшим риском СОАС, кропотливо взвешивая пользу и опасности.

^ Применение внутриротовых приспособлений
В текущее время в мировой практике применяется огромное количество ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей разных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые инсталлируются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к повышению передне-заднего размера глотки и облегчению либо устранению храпа и ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей СОАС. Данные аппликаторы в особенности эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной вспять и малеханькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов подтверждена при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС[10,11].

Установка неких устройств просит долговременной ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей работы квалифицированного дантиста, потому что они делаются по слепкам зубов и имеют особые механические приспособления, дозволяющие равномерно титровать степень смещения вперед нижней челюсти. Цена таких устройств может находиться в границах ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей 30-40 тыс. рублей.

Есть и поболее обыкновенные модификации, изготовленные из специального полимера и напоминающие защитную спортивную капу (рис. 3).




Рис.3. Внутриротовой репозиционирующий аппликатор «Rest Assured» (США).


Устройство греется в кипящей воде и становится мягеньким ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, дальше устанавливается на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть запирается выдвинутой вперед. Устройство затвердевает и в следующем при установке во рту сдвигает нижнюю челюсть кпереди. Установка производится приготовленным мед персоналом и занимает около ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей 20 минут. В отличие от титруемых устройств, положение нижней челюсти после установки термолабильной капы поменять нельзя, что является неким недочетом. Но и цена термолабильных кап значительно ниже – около 5 тыс. рублей.

На рынке представлено ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей огромное количество вариантов термолабильных внутриротовых аппликаторов, несколько отличающиеся по функциям и внешнему облику. Мы имеем довольно большой положительный опыт внедрения данных изделий различны марок: «SomnoGuard» (Германия), «Quite Night», «Rest Assured» (США), «Корректор» (Наша родина ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей). Данные аппликаторы делаются из безобидных, экологически незапятнанных и гипоаллергенных материалов и подбираются персонально для каждого пациента. Бесспорным преимуществом внедрения аппликаторов при СОАС является их соц приемлемость, потому что устройство на ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сто процентов помещается в полость рта и окружающие его не замечают.

Определенным ограничением способа является необходимость наличия собственных восьми фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях и отсутствие выраженного пародонтоза. Вероятны противные ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей чувства, связанные с наличием постороннего тела во рту, также болезненность в височно-нижнечелюстном суставе, обусловленная дислокацией нижней челюсти во время сна.

В 1997 году доктор В.И. Лощилов и соавт. разработали российскее внутриротовое ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей устройство полимерное для предупреждения и исцеления храпа - УПЛХ-О1. Последняя модификация данного устройства именуется «ЭКСТРА-ЛОР». Устройство припоминает детскую соску с чашеобразным лепестком на конце, который касается кончика языка (рис. 4).






Рис ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.4. Внутриротовое устройство «ЭКСТРА-ЛОР»


  1. Чашеобразный лепесток

  2. Внутренний ограничитель

  3. Наружный ограничитель


Пациенты без помощи других могут использовать данное устройство. Оно свободно продается в аптеках. По воззрению разработчиков, главным механизмом деяния данного устройства является фиксация языка в определенном положении ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и предотвращение резонансных колебаний языка и структур глотки. Но с нашей точки зрения более разумно разъяснять целебный эффект рефлекторным раздражением мускул языка и глотки, и соответственно, уменьшением вибрации мягенького неба.

Мы провели единственное ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в Рф контролируемое способом парных полисомнографий исследование эффективности «ЭКСТРА-ЛОР» [12].

На основании проведенных исследовательских работ были сформулированы последующие выводы:

У пациентов с приобретенной носовой обструкцией применение устройства вызывает существенное ухудшение нарушений дыхания. Таким макаром, приобретенная ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей носовая обструкция является противопоказанием к применению устройства.

^ Применение электромеханических подбуживающих устройств
Электромеханические подбуживающие устройства представляют собой приборы в виде наручных браслетов, которые улавливают звуки храпа и отправляют слабенькие электронные либо механические ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей импульсы, раздражающие нервные окончания на руке и, таким макаром, подбуживают мозг пациента. Выпускается довольно много разновидностей таких устройств под разными торговыми марками Snore Gone, Snore Stopper и др.

Эти приборы срабатывают на храп ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и делают сон храпящего человека поверхностным на некое время, и пациент перестает храпеть. Либо же в ответ на срабатывание такового «будильника» пациент может поменять позу, к примеру, перевернуться со спины ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей на бок. Практически выходит, что данные устройства не владеют любым целебным действием, а только подбуживают пациента в ответ на появление храпа и, образно выражаясь, подменяют локоть супруги.

Если же пациент храпит всю ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ночь и во всех положениях тела, то данный прибор будет срабатывать всю ночь и повсевременно будить храпящего человека. Как здесь не вспомнить лучший метод не храпеть – не спать совершенно! Таким макаром, эти устройства неприменимы ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей при неизменном храпе и СОАС. Еще одним недочетом этих устройств будет то, что они могут срабатывать не только лишь на храп самого пациента, да и на храп напарника по кровати ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.

^ Применение фармакологических средств, облегчающих храп
В текущее время интенсивно рекламируются огромное количество разных средств от храпа: Асонор, Доктор Храп, Слипекс, Снорстоп, Сайленс и ряд других. Необходимо подчеркнуть, что большая часть из их являются не фармакологическими ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей средствами, а био активными добавками (БАД), содержащими разные растительные составляющие. А это подразумевает значительно наименьшие требования к доказательной базе их фармакологической эффективности в отношении храпа и апноэ сна. В ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей связи с этим в суровой мед литературе фактически нет работ, которые беспристрастно оценивали бы их эффективность. Можно только с определенностью сказать, что данные препараты не дают эффекта при синдроме обструктивного апноэ сна (в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ряде инструкций по применению это прямо написано в разделе противопоказаний).

При храпе у пациента нередко днем отмечается сухость во рту, боль в горле, охриплость голоса, скопление тяжело отделяемой слизи в глотке. В отношении ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей этих симптомов обозначенные выше препараты могут давать определенных эффект, потому что большая часть из их содержат разные масла, владеющие смягчающим действием. К примеру, Сайленс содержит последующие активные ингредиенты: масло из ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей виноградовых и абрикосовых косточек, сафлора и энотеры; экстракт девясила; кора корицы, почки гвоздики, эфирные масла эвкалипта и лаванды. Но наличие огромного количества растительных компонент в продуктах может давать и побочные эффекты, а именно аллергические реакции ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей. Примерно четверть всех пациентов с храпом и апноэ сна мучаются аллергическим ринитом, при котором нередко отмечается аллергия на пыльцу растений и другие растительные аллергены[13]. В связи с этим мы часто ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей следили у пациентов аллергические реакции при применении обозначенных выше препаратов по поводу храпа.

В текущее время большая доказательная база по эффективности при храпе имеется у топических интраназальных кортикостероидов. С патогенетической точки зрения ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей их применение полностью оправдано. Храп представляет собой звуковой парадокс, образующийся при биении стен глотки друг о друга. Это приводит к приобретенному воспалению и отеку тканей всей носоглотки, что в свою очередь усугубляет ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей носовое дыхание. Не считая этого, у храпящих пациентов почаще отмечается аллергический ринит. Как понятно, топические кортикостероиды владеют противоаллергическим, антивосполительным и противоотечным действием. Таким макаром, данные препараты обеспечивают всеохватывающее положительное воздействие, в особенности если ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей храп смешивается с аллергическим ринитом либо другими проявлениями респираторной аллергии.

Было показано, что интраназальные кортикостероиды дают неплохой эффект у взрослых пациентов с сочетанием храпа, апноэ сна и аллергического ринита[14,15]. Применение Назонекса (мометазона) у ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пациентов с храпом в течение 3-х месяцев в дозе 200 мкг/сут привело к существенному уменьшению количества жалоб на храп у партнеров и улучшению сна у самих пациентов[16]. Внедрение Назонекса ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей при храпе не является официально зарегистрированным в Рф показанием, но точный клинический эффект и малое количество побочных эффектов оправдывают его применение, а вероятная полезность значительно превосходит потенциальные опасности.

Показателем безопасности Назонекса будет то, что ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей он официально разрешен к применению у малышей с 2 лет. Кстати, у деток с аллергическим ринитом, аденотонзиллярной гипертрофией, храпом и апноэ сна применение топических кортикостероидов является первой линией исцеления. Более подробная информация об этом ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей будет приведена ниже в разделе по исцелению СОАС у малышей.

С учетом выше произнесенного, топические интраназальные кортикостероиды, а именно, Назонекс, в текущее время являются основными фармакологическими продуктами, которые используются при ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей неосложненном храпе. Мы обычно назначаем Назонекс по одной ингаляции в каждую половину носа днем и вечерком (суммарно 200 мкг/сут) на один месяц. Если через месяц отмечается точный полезный эффект, то исцеление продлевается ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей еще на 2 месяца. В следующем курсовое исцеление может повторяться по мере надобности. Следует, но, снова выделить, что при наличии синдрома обструктивного апноэ сна, в особенности средне-тяжелой степени заболевания, никакие фармакологические препараты не обеспечивают ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей подабающего эффекта. В данной ситуации следует использовать другие способы исцеления, а именно внутриротовые приспособления либо СРАР-терапию.


^ Оперативное исцеление храпа и СОАС
Устранение очевидных анатомических изъянов на уровне носоглотки ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей является одним из важных качеств исцеления храпа и СОАС. Но нельзя абсолютизировать оперативное исцеление и использовать его у всех пациентов с храпом и СОАС вне зависимости от обстоятельств и степени тяжести расстройств дыхания во ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сне. Не считая этого, нужно кропотливо взвешивать пользу и потенциальные опасности оперативного исцеления, в особенности у пациентов с неблагоприятным морбидным фоном и у лиц старших возрастных групп. В связи с этим решение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей о хирургическом лечении храпа и СОАС должно приниматься квалифицированным ЛОР-хирургом с учетом данных анамнеза, клинического осмотра и результатов дополнительных обследований, включающих беспристрастную оценку степени тяжести нарушений дыхания во сне ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.

К огорчению, создателям временами приходится сталкиваться с последствиями неэффективных оперативных вмешательств на мягеньком небе, в особенности у пациентов с СОАС. С учетом этого мы попытаемся выложить лучшую диагностическую и целебную стратегию, позволяющую отлично использовать ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей хирургические вмешательства конкретно в этом случае, когда они показаны.

Сначала, опишем хирургические методики, которые используются для исцеления храпа и СОАС. Оперативное устранение приобретенной носовой обструкции может рассматриваться как один из вероятных способов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей облегчения храпа и апноэ. Хирургические вмешательства на уровне глотки включают увулопалатопластику (вмешательство на небном язычке и небных дужках) и увулопалатофарингопластику – очень вероятное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей части мягенького неба и небных дужек. Обозначенные вмешательства довольно травматичны и имеют определенные опасности (послеоперационная асфиксия либо кровотечение; в отдаленном периоде - гнусавость голоса и попадание еды в дыхательные пути). Не считая того ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, невзирая на радикальность таких вмешательств, их эффективность остается под вопросом. При наличии у пациентов СОАС и ожирения полезный эффект хирургического вмешательства достигается только у 20-30% прооперированных лиц. Это обосновано сохранением обструкции нижележащих отделов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей глотки на уровне корня языка и надгортанника.

Повышенное внимание будет уделено селективным лазерным и радиочастотным вмешательствам на мягеньком небе. Данные методики беспристрастно малотравматичны, что определило их общее распространение. По нашим данным исключительно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в Москве работает около 50 ЛОР-центров, которые предлагают исцеление храпа и апноэ с применением данных способов. В базе лазерного либо радиочастотного воздействия лежит нанесение дозированного ожога тканей. Зависимо от интенсивности воздействия может отмечаться локальное ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей воспаление, полное либо частичное разрушение тканей в области воздействия. При заживлении отмечается уменьшение в объеме и уплотнение мягенького неба. Небный язычок при всем этом может быть отчасти либо вполне ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей удален. В конечном итоге подвижность мягенького неба понижается, миниатюризируется его вибрация и биение о стены глотки, что уменьшает либо избавляет храп.

В российских мед изданиях для пациентов и маркетинговых проспектах этот способ представляется фактически ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей единственным и более действенным в устранении храпа. Вот несколько цитат: «Разработанная и патентованная методика лазерного исцеления храпа позволяет совладать с этим явлением всего за 1 сеанс». «Лазерное исцеление храпа: в амбулаторных ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей критериях, в течение нескольких минут, фактически без случаев кровотечения в ткани, практически у всех пациентов — абсолютное избавление от храпа, у других состояние существенно улучшится, только только жалкий процент пациентов на исцеление не реагирует ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей». «СО2- лазер (углекислый) – хорошее средство для исцеления храпа. Для исцеления нужен один сеанс, а эффективность составляет 95%». «Лечение храпа за 1 сеанс! Радиоволновой способ. Отлично и безопасно». Время от времени и в мед журнальчиках ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей возникают статьи, указывающие на очень высшую эффективность вмешательств на небе в отношении храпа и апноэ. Необходимо подчеркнуть, но, что в большинстве этих статей аспектом оценки эффективности являлись вопросники для пациентов, а не ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей беспристрастный способ контроля (полисомнография, кардио-респираторный мониторинг и др.)

В этой связи хотелось бы поделиться впечатлениями о докладе доктора J. Maurer, работающего в ЛОР-клинике института Mannheim (Германия). Доклад был изготовлен ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей весной 2011 г. в Праге на конгрессе «Sleep and Breathing» («Сон и дыхание»), организованном Европейским респираторным обществом и Европейским обществом исследования сна. Было любопытно услышать, как ЛОР-хирург гласил, что у пациентов с ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей СОАС нужно очень осторожно вмешиваться на мягеньком небе, а лучше не оперировать вообщем, потому что эффективность таких вмешательств очень малозначительна. Почему же западные ЛОР-хирурги так скептически оценивают эффективность оперативных вмешательств на небе ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей при лечении синдрома обструктивного апноэ сна? Доктор Maurer констатировал, что декларируемая очень высочайшая эффективность вмешательств, которые производились на мягеньком небе у пациентов в 70-80-е годы прошедшего столетия, оказалась фикцией. Дело в том, что ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в тот период аспектами оценки служили анкеты самих пациентов либо их родственников. Но с внедрением посреди 90-х годов способов беспристрастного контроля (полисомнография, кардио-респираторный либо респираторный мониторинг), было подтверждено, что ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей при СОАС лазерное исцеление либо другие оперативные вмешательства на небе фактически не давали существенного длительного эффекта.

В поликлинике доктора Maurer попробовали разобраться в дилемме и провели повторный более кропотливый анонимный опрос родственников прооперированных пациентов. Выявилась ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей одна занятная деталь – родственники сначало сознательно искажали результаты анкетирования в наилучшую сторону. И это разъяснялась последующим. Представьте обыденную актуальную ситуацию. Супруга упрекает супруга по поводу храпа и повсевременно гласит ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, что в Веб предлагаются лазерное либо радиочастотное исцеление храпа, которое безболезненно, бескровно и со 100% вероятностью освободит от храпа и даже от апноэ сна (это не только лишь у нас в Веб писали, да и ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей на Западе). В конце концов, супруг соглашается на операцию. 1-ое, с чем сталкивается пациент – с наисильнейшей болью после оперативного исцеления. В течение нескольких дней человек фактически не может гласить либо принимать еду ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей. Время от времени эта ситуация сохраняется до 2-3 недель. Почему же отмечается такая изнуряющая боль? Во-1-х, в мягеньком небе имеется много болевых рецепторов (вспомните, как болит гортань при обыкновенной ангине). Во ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей-2-х, представьте, что Вы порезали ладонь. После чего Вы стараетесь рукою по способности не шевелить, чтоб облегчить боль, и уж тем паче не касаться раневой поверхности. Если же Вам удалили небный язычок ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, то Вы все равно должны временами глотать слюну, принимать еду либо гласить. А это все равно, что всегда раздражать рану на ладошки, потирая руки друг о друга.

По нашему опыту бывают ситуации, когда ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пациенты молвят, что после вмешательства не испытывали особенной боли. Но при осмотре мягенького неба у данных пациентов создается воспоминание, что и вмешательства, как такого, не было – все структуры мягенького неба ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей остаются фактически неизмененными. При этом, некие пациенты молвят, что им проводили 3-4-5 процедур лазерного либо радиочастотного исцеления. В данной ситуации появляется колебание в адекватности вмешательства. Если небный язычок не удален и не видно последствий лазерного ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей либо радиочастотного ожога, то интенсивность вмешательства была очевидно недостаточной. Естественно, боли и вреда от таких вмешательств фактически нет, да и полезности ждать не стоит.

И вот, после всех мучений через пару месяцев (обычно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей конкретно этот срок должен пройти до полного заживления и оценки эффекта) пациент спрашивает супругу: «Я стал меньше храпеть?» Что ответит супруга, даже если храп не поменялся? Навряд ли можно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ждать такового ответа: «Да как храпел, так и храпишь, и спать с тобой все равно нереально!». Можно представить реакцию супруга, который поддался на уговоры супруги и согласился на оперативное вмешательство, а эффекта ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей никакого не получил невзирая на все мучения. Потому родственники обычно стараются очень сгладить ситуацию либо же обыденно сказать неправду, что храп уменьшился либо пропал. Доктор Maurer пришел к выводу, что нельзя ориентироваться на результаты ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей анкетирования после операции.

Необыкновенную значимость оценка эффективности оперативного исцеления нарушений дыхания во сне заполучила в связи с тем, что в последние годы было показано существенное повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Т.е., если операция не убрала апноэ сна, а пациент поразмыслил, что ситуация стала лучше, то он подвергает себя риску развития артериальной гипертонии, сладкого диабета ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, атеросклероза, инфаркта миокарда, инфаркта и неожиданной погибели во сне.

К огорчению, в большинстве российских ЛОР-центров до сего времени оценивают эффект вмешательств по рассказам пациентов либо их родственников. Не так давно одному из создателей ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ЛОР-врач гласил, что у него очень не плохая эффективность вмешательств, и это подтверждают благодарственные письма пациентов и sms с поздравлениями на празднички. Вот таковой у нас беспристрастный контроль результатов!

Но есть ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей один бесспорный плюс от радиочастотного либо лазерного исцеления храпа. Потому что человек не может нормально питаться время от времени в течение 2-3 недель, то он теряет до 10% массы тела, в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей особенности, если начально у него было ожирение. Доктор Maurer привел данные исследовательских работ, которые проявили, что, если ожирение являлось основной предпосылкой храпа и апноэ сна, то понижение массы тела на 10% от начальной уменьшало тяжесть ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей синдрома обструктивного апноэ сна на 50%. Любопытно отметить, что хирургическим фуррором считается облегчение степени нарушений дыхания во сне конкретно на 50% и поболее. Таким макаром, операция на небе может и дает итог, но не поэтому ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, что удалена часть мягенького неба, а поэтому, что человек при всем этом похудел. Т.е. можно просто понизить массу тела на 10% и получить таковой же итог, как и при вмешательстве на небе ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, а время от времени и лучше. Этим, кстати, разъясняется у ряда пациентов хороший итог операции при короткосрочном беспристрастном наблюдении (в течение нескольких месяцев). Но при наборе начальной массы тела ситуация с храпом ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и апноэ сна также ворачивается фактически к начальной.

Нам часто приходится консультировать и вылечивать пациентов, у каких после лазерных, крио- и радиочастотных вмешательств на небе сохранялась томная степень СОАС (рис ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей. 5).





Рис.5. Фото глоток пациентов с сохраняющейся тяжеленной степенью СОАС, у каких ранее производились селективные лазерные вмешательства на глотке с увулоэктомией (удалением небного язычка) (собственные данные).


Большие и вызывающие доверие забугорные исследования ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей проявили, что эффективность лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) составляет около 80% при неосложненном храпе, 50% при легкой степени СОАС и менее 20% при СОАС средне-тяжелой степени [17]. ЛУПП нередко сопровождается выраженным болевым синдромом. Не имеется существенных различий в выраженности послеоперационной ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей боли при ЛУПП и увулопалатофарингопластике[18]. ЛУПП может приводить к суровым осложнениям (рубцовый стеноз глотки, утрата запирательной функции мягенького неба, гнусавость голоса). В неких случаях ЛУПП может стимулировать развитие СОАС у пациентов с ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей неосложненным храпом либо утяжелять имеющийся СОАС[19]. Как тут не вспомнить неплохую русскую пословицу «Семь раз отмерь, один раз отрежь».

Почему же селективное вмешательство на небе у взрослых, интенсивно используемое ЛОР ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей-хирургами, не дает ожидаемого эффекта у ряда пациентов? С нашей точки зрения тут играют роль два фактора. Во-1-х, некорректно оценивается ведущая причина храпа. Дело в том, что лишнее мягкое небо является далековато не ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей единственной предпосылкой храпа. Более нередко к храпу и нарушениям дыхания во сне приводит ожирение, обуславливающее сужение просвета дыхательных путей. Кроме этого, усиление и возникновение храпа могут стимулировать курение, микро ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей- и ретрогнатия, затруднение носового дыхания, повышение миндалин, понижение функции щитовидной железы, нервно-дистрофические процессы, миопатии и т.д. При этом у 1-го и такого же пациента может быть несколько обстоятельств храпа. К примеру, у пациента ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей с выраженным ожирением, ретрогнатией и лишним мягеньким небом, последняя причина может заносить 10-15% в общую тяжесть состояния. Соответственно, вмешательство на небе сделает лучше ситуацию максимум на 10-15%, что с медицинской и социальной точки ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей зрения можно рассматривать как отсутствие эффекта. Во-2-х, не учитывается подабающим образом патогенез СОАС. Если неосложненный храп в главном реализуется на уровне мягенького неба, то при СОАС происходит полное спадение дыхательных путей ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей на уровне мягенького неба, корня языка и даже надгортанника. В данной ситуации никакие селективные вмешательства на небе не обеспечивают устранения коллапса глотки на нижележащих уровнях.

В свете изложенного становится понятным, почему в Эталонах ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей Американской академии медицины сна по хирургическим вмешательствам на верхних дыхательных путях при обструктивном апноэ сна у взрослых (пересмотр 2010 г.) имеется пункт, который говорит [20]:

«Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) обычно не приводит к ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей нормализации индекса апноэ/гипопноэ и не обеспечивает существенного улучшения других характеристик. Потому что не наблюдается существенного улучшения после ЛУПП, существует возможность ухудшения состояния, имеются потенциальные трудности, связанные с периоперационной болью и отягощениями, то рутинное ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей применение данной процедуры противоречит интересам пациента».

Любопытно отметить, что по сопоставлению с советами по применению ЛУПП, размещенными Американской Академией медицины сна в 2001 г, формулировка данного пт стала значительно более жесткой, а его ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей статус переведен из рекомендательной категории «гайдлайн» (Guideline) в неотклонимую категорию «стандарт» (Standard).Разъясняется это тем, что за последние 10 лет было выполнено несколько больших контролируемых исследовательских работ, которые проявили нецелесообразность внедрения ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ЛУПП у пациентов с СОАС[20].

В данных наставлениях также подчеркивается необходимость уточнения степени тяжести состояния перед вмешательством и беспристрастного контроля эффективности исцеления:

«Наличие и тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна должны быть определены перед ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей проведением хирургических процедур (Эталон)»

После оперативного вмешательства и нужного периода заживления у пациентов должна проводиться контрольная оценка, включающая беспристрастную регистрацию наличия и тяжести расстройств дыхания во сне и сатурации, также клиническую ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей оценку остаточных симптомов. В дополнение к этому пациенты должны находиться под наблюдением в течение определенного времени с целью выявления рецидива заболевания (Эталон).


Принципиальным нюансом считается беспристрастное информирование пациента о всех вероятных подходах к ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей исцелению:

Пациент должен быть информирован о возможном проценте хирургического фуррора и осложнениях, наличии других способов исцеления, таких как респираторная поддержка положительным давлением (СРАР-терапия) либо внутриротовые приспособления, также о степени эффективности ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и частоте удачного исцеления данными другими способами (Эталон).

Обращаем внимание, что все обозначенные выше пункты советов имеют категорию «Стандарт», что соответствует высокому уровню доказательности в медицине.

К огорчению, анализ работы большинства ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей российских ЛОР-центров, предлагающих оперативное исцеление храпа и апноэ, указывает, что сложившаяся практика очень далека от интернациональных эталонов. Мы провели маленькое исследование, в которое были включены 15 поочередных пациентов с тяжеленной формой СОАС, у каких еще ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей до поступления в наше отделение медицины сна в различные сроки (до 2 лет) была выполнена ЛУПП, время от времени повторно.

Получены последующие данные. Ни у 1-го пациента до лазерного вмешательства ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей не было проведено диагностики нарушений дыхания во сне с целью уточнения степени тяжести СОАС. Только у 3 из их клинически был установлен диагноз СОАС, хотя у всех имелась традиционная клиническая картина СОАС тяжеленной степени ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей. Ни одному из пациентов до проведения ЛУПП не было предложено других способов исцеления СОАС. Только 3 пациента были ориентированы на обследование в отделение медицины сна ЛОР-хирургами после ЛУПП. Другие пациенты не ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей получили каких-то советов по предстоящему обследованию и исцелению, невзирая на неэффективность ЛУПП. Особо следует выделить тот факт, что после безрезультативной ЛУПП пациенты не были проинформированы о способности проведения СРАР-терапии – действенного способа исцеления тяжеленной ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей степени СОАС. Им просто говорилось, что сейчас вам уже ничего не поможет.

Сложившаяся ситуация обоснована рядом обстоятельств. Первой более принципиальной неувязкой является отсутствие российских эталонов помощи клиентам с храпом ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и СОАС по полосы Минздравсоцразвития. Таким макаром, ни сами пациенты, ни официальные контролирующие структуры фактически не могут предъявлять претензии мед центрам по поводу неверной стратегии диагностики и исцеления пациентов. 2-ой неувязкой является накладность ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и трудозатратность кардио-респираторного мониторинга и полисомнографии (от 6 до 12 тыс. рублей за одно исследование), которая сравнима со ценой самих оперативных вмешательств на небе.

В сложившейся ситуации мед центры идут на определенный риск, не закупая ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей оборудование и не проводя диагностику СОАС с целью минимизации цены исцеления и роста конкурентоспособности. Докторы лишены способности объективизации тяжести нарушений дыхания во сне и должны ориентироваться лишь на рассказ самого ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пациента (а что он может сказать, если ночкой дремлет?) либо его родственников, также результаты клинического осмотра (он тоже происходит в дневное время). В сложившейся ситуации не исключена возможность диагностической и целебной ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей ошибки. Сами пациенты также могут отрешаться от исследования дыхания во время ночного сна, полагаясь на маркетинговые объявления о фактически 100% эффективности вмешательства (для чего тогда необходимы какие-либо дополнительные дорогостоящие исследования?).

С учетом вышеизложенного, мы ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей считаем, что пациент должен быть непременно проинформирован о способности выполнения беспристрастных способов исследования с целью уточнения степени тяжести нарушений дыхания во сне и определения хорошей стратегии исцеления. А дальше уже сам ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пациент должен принимать решение, нести ли ему дополнительные расходы на проведение исследования либо сходу соглашаться на оперативное вмешательство на небе, но без точных гарантий фуррора. В эталоне, мы считаем нужным включение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей способов беспристрастной диагностики в неотклонимый список исследовательских работ перед проведением хирургических вмешательств на глотке по поводу храпа и СОАС. Естественно, целенаправлено проводить контрольные исследования и после вмешательств, что позволит беспристрастно оценивать эффективность ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей работы ЛОР-хирургов.

Пару раз за месяц в отделении медицины сна Клинического санатория «Барвиха» появляется суровая деонтологическая неувязка, связанная с последствиями оперативных вмешательств на небе. Мы обследуем пациента, обратившегося по поводу храпа ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, выявляем томную степень синдрома обструктивного апноэ сна и сообщаем ему об этом. А пациент задает вопрос: «Доктор, у меня чуть раньше было лазерное вмешательство на небе, удалили небный язычок и обещали, что я ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей перестану храпеть. Храпеть я не не стал, а Вы к тому же гласите, что у меня томная степень апноэ сна. Может, не нужно было удалять язычок? А не могла ли операция усугубить мое состояние ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей?» Что в этой ситуации нам отвечать клиентам, в особенности если имеются признаки фарингостеноза?

Тут очень уместно привести историю, рассказанную нашим сотрудником из Израиля. Пару лет вспять там проходил суд ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, связанный с хирургическим исцелением храпа. Пациент обратился в трибунал с требованием возмещения морального вреда в связи с тем, что операция не привела к устранению храпа. Была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведена полисомнография ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, которая установила, что у пациента имеется томная степень синдрома обструктивного апноэ сна. В то же время оперировавший хирург сделал запись в истории заболевания, что вмешательство проводилось по поводу храпа. Указаний на наличие апноэ сна ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в истории не оказалось. Специального исследования ночного сна перед операцией не проводилось, диагноз был установлен лишь на основании анамнеза и осмотра. Естественно, можно представить, что и до операции у пациента ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей имелось апноэ сна, но оно не было диагностировано.

Юридическая коллизия заключалась в том, что перед операцией диагноз звучал как обыденный храп, а после операции у пациента была выявлена томная степень синдрома обструктивного апноэ сна. Другими ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей словами чисто формально состояние пациента резко усугубилось. И как Вы думаете, какое решение принял трибунал? Миллионный иск к поликлинике был удовлетворен, доктор лишен лицензии… и сейчас все ЛОР-центры ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей Израиля делают исследования ночного сна до и после оперативного исцеления храпа.

По нашему воззрению, кардинальное улучшение ситуации в Рф может быть исключительно в том случае, если на уровне Минздравсоцразвития будут приняты эталоны оперативного исцеления пациентов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, основывающиеся на передовом российском и забугорном опыте. И в то же время будут сделаны реальные механизмы защиты прав пациентов в административном и судебном порядке. Но ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пока эти вопросы не решены на муниципальном уровне, каждый оториноларинголог сам должен принимать решение об оперативном лечении храпа и обструктивного апноэ сна, основываясь на собственных познаниях, клиническом опыте и известном правиле «Не ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей навреди!».

В заключение хотелось бы сказать, что мы не выступаем против оперативных вмешательств на мягеньком небе при лечении неосложненного храпа либо легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с лишним мягеньким ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей небом и без других важных причинных причин. Из более чем 7000 пациентов, обследовавшихся в нашем отделении, примерно 15% лиц с неосложненным храпом были ориентированы нами на консультацию к ЛОР-хирургам. Практически ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей у всех этих пациентов были выполнены радиочастотные либо лазерные вмешательства с неплохим эффектом. Это гласит о том, что данные методики находятся и в нашем арсенале способов исцеления. Мы только призываем, как это ни обыденно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей звучит в мед кругах, проводить кропотливый сбор анамнеза, обеспечивать адекватное инструментальное обследование и использовать более рациональные способы исцеления зависимо от сочетания обстоятельств и тяжести храпа и апноэ сна. Это могут ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей быть как оперативные вмешательства на уровне носа и глотки, так и СРАР-терапия, применение внутриротовых аппликаторов, прекращение курения, исцеление гипотиреоза и ряд других. Понижение веса также должно рассматриваться как один из главных способов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей исцеления храпа и апноэ сна.

Храп - это всего только симптом, который может аккомпанировать как малые нарушения дыхания во сне, так и томную степень синдрома обструктивного апноэ сна. Обстоятельств храпа также насчитывается около 10-ка. В ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей этой ситуации делать оперативное вмешательство на небе у всех пациентов с храпом — это все равно, что удалять аппендикс у всех пациентов с болью в животике. Кому-то, может быть, и поможет ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей…

В заключение приведем клинический случай из нашей практики.

^ Пациент К., 43 лет, в 2003 г. обратился в отделение медицины сна Клинического санатория «Барвиха» с жалобами на храп, потливость ночами, неспокойный и неосвежающий сон ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, пробуждения с чувством нехватки воздуха, более частое ночное мочеиспускание (3-5 раз), разбитость и мигрень по утрам, дневную сонливость, раздражительность, понижение потенции, ухудшение работоспособности.

Анамнез: Курит 15 лет по 20 сигарет в денек Храп появился около 10 годов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей назад и нарастал наряду с постепенным набором массы тела. По поводу храпа проводилась криопластика неба в 1996 году. Перенес вмешательство довольно тяжело. В течение 2 недель очень болело гортань, повышалась температура тела. Улучшения ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в отношении громкости храпа не отметил. В 1998-99 годах набрал около 6-7 кг, на фоне чего усилился храп, окружающие отметили возникновение остановок дыхания во сне. В 1999 году обратился в лазерный центр, где два раза проводилась ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей лазерная пластика неба, которая также не отдала полезного эффекта. Полисомнографических исследовательских работ ни в 1996, ни в 1999 годах не проводилось (пациент не был даже информирован о таковой способности). В течение 2000-2003 гг. набрал еще ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей около 10 кг. В течение этого периода времени появились и нарастали остальные (кроме храпа) жалобы. Около 3 лет отмечается увеличение кровяного давления до 170/110 мм рт. ст. в большей степени в утренние часы. За последние ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей 2 года пару раз обращался с оториноларингологам по поводу вероятного устранения храпа, но получал ответ, что в данной ситуации ему посодействовать уже не может быть.

Осмотр: Ожирение 2 ст. (рост 197, масса тела 116 кг). Значимые жировые ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей отложения на уровне шейки. Дыхание через нос не затруднено. Умеренная ретро- и микрогнатия. Глоточное кольцо сужено за счет общего ожирения. Состояние после крио- и лазерной пластики неба (рис. 6).





Рис ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.6. Фото глотки пациента К., 43 лет, с сохраняющейся тяжеленной степенью СОАС.

^ Состояние после повторных крио- и лазерных вмешательств на небе: боковые дужки рубцово изменены, субтотальная резекция небного язычка.


Полисомнографическое исследование. За 7,5 часов сна ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей записанно 327 апноэ и 120 гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ/гипопноэ = 60 в час. Суммарная продолжительность апноэ и гипопноэ составила 195 минут либо 60% времени сна. Наибольшая продолжительность апноэ 63 секунды. Малое насыщение крови кислородом 74%. Отмечено резкое нарушение структуры ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сна: повышение продолжительности стадии сна, фактически полное отсутствие глубочайших стадий сна (3-4), индекс микроактиваций составил 64 в час.

^ Диагноз: Синдром обструктивного апноэ сна тяжеленной степени.

Начата СРАР-терапия (подробное описание методики представлено в разделе «Неинвазивная ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей вспомогательная вентиляция легких неизменным положительным давлением»). В первую же ночь исцеления фактически стопроцентно устранены обструктивные нарушения дыхания. Индекс апноэ/гипопноэ снизился с 60 до 2 в час, отмечена нормализация характеристик насыщения крови кислородом, нормализация макро ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей- и микроструктуры сна. Пациент отметил существенное улучшение свойства сна и дневной активности после первой же ночи исцеления. В предстоящем продолжена неизменная СРАР-терапия в домашних критериях.

Комментарий: У пациента имелись ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей прирожденные предрасполагающие причины в виде ретро- и микрогнатии. Дополнительными факторами, спровоцировавшими появление храпа, явились курение и набор массы тела. Нельзя исключить, что имелись лишнее мягкое небо и удлиненный язычок, но, по всей видимости, они ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей не вносили существенного вклада в тяжесть состояния. Таким макаром, имелся набор причин, которые могли заносить вклад в появление храпа. У пациента была проведена криопластика неба, которая не отдала эффекта, по всей видимости ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, из-за того, что вклад других причинных причин в появление храпа был более весомым. Соответственно, была допущена ошибка, связанная с неверной оценкой ведущего фактора появления храпа. Не считая этого ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пациенту ничего не было сказано о необходимости понижения массы тела! На нашей консультации он в первый раз вызнал, что ожирение может быть главным фактором появления и утяжеления храпа.

Предстоящий набор массы тела привел ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, возможно, уже в 1999 г. к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (окружающие отмечали остановки дыхания во сне). В данной ситуации необходимость выполнения лазерной пластики неба в 1999 г была еще больше непонятна, потому ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей что вмешательства на небе при СОАС не показаны. Соответственно, в данной ситуации была также недооценена степень тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне. Не считая этого, невзирая на явную клинику синдрома обструктивного апноэ сна, данный ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей диагноз оториноларингологами не выставлялся, и пациент не получил никаких советов по поводу вероятного исцеления с применением СРАР-терапии.

Анализ приведенного клинического примера позволяет сделать три тривиальных вывода:

  1. Оперативные вмешательства на небе нельзя ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей рассматривать как единственный действенный способ исцеления храпа и апноэ. Выбор стратегии исцеления зависит не только лишь от обстоятельств храпа, да и от выраженности нарушений дыхания во сне. Степень тяжести нарушений можно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей найти лишь на основании беспристрастных способов обследования.

  2. Селективные вмешательства на мягеньком небе не показаны при СОАС.

  3. Для исцеления СОАС средней и тяжеленной степени нужно использовать СРАР-терапию.



^ Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких неизменным положительным ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей давлением (СРАР-терапия)

Определение и механизм деяния

Способ исцеления СОАС средством сотворения неизменного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C.E. и соавт. в 1981 году [21]. В английской литературе способ ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей получил заглавие СРАР – аббревиатура от британских слов Continuous Positive Airway Pressure. Практически это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, которая в реаниматологии именуется режимом с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). При ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей СРАР-терапии неизменное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм деяния CPAP-терапии довольно прост. Если в дыхательных путях сделать лишнее положительное давление во время сна, то это ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей будет препятствовать их спаданию и уберет основной механизм развития заболевания, заключающийся в повторяющемся перекрытии дыхательных путей на уровне глотки (рис. 7).




1 2 3


^ Рис.7. Механизм деяния CPAP-терапии.


1 - в норме дыхательные пути открыты;

2 - спадение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей дыхательных путей при СОАС;

3 - положительное давление препятствует спаданию

дыхательных путей.


Для сотворения положительного давления употребляется маленькой компрессор, который подает неизменный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей маску. Целенаправлено также использовать нагреваемый увлажнитель, который обеспечивает нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха (рис. 8).




^ Рис.8. Проведение CPAP-терапии с внедрением аппарата с автоматической настройкой целебного давления SOMNObalance E, Weinmann (Германия ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей).


Показания к СРАР-терапии

СРАР-терапия показана в последующих ситуациях[22,23]:

В текущее время ^ СРАР-терапия является признанным и главным способом исцеления СОАС средне-тяжелой степени. Эффективность и безопасность СРАР-терапии доказаны ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей бессчетными контролируемыми исследовательскими работами, также практически 30-летним опытом клинического внедрения данного способа у миллионов пациентов по всему миру[24].


Противопоказания

Не имеется абсолютных противопоказаний к проведению CPAP-терапии. Данный способ следует назначать ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей с осторожностью, взвешивая вероятные опасности и пользу, у пациентов со последующими состояниями:


Побочные эффекты

Побочные эффекты СРАР-терапии, обычно, малозначительны и обратимы. Более нередко отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа либо ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Но данные нарушения не являются суровыми и не препятствуют продолжению исцеления. Применение более комфортабельных масок и нагреваемых увлажнителей почти ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей всегда отлично избавляет эти побочные эффекты. Суровые отягощения, такие как конъюнктивит, гайморит, мощное носовое кровотечение, встречаются довольно изредка. Имеются единичные сообщения о развитии пневмоцефалии, бактериального менингита, пневмоторакса, пневмомедиастинума, но, не понятно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, связаны ли эти отягощения впрямую с СРАР-терапией. В литературе не описано ни 1-го смертельного финала, обусловленного CPAP-терапией.


Инициация СРАР-терапии

1-ый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях медицины сна под ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей контролем полисомнографии либо кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом у пациента подбирается персонально комфортная маска и проводится обучение пациента дыханию с внедрением аппарата. Дальше в течение первой ночи исцеления подбирается режим исцеления ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.

Главным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение фактически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь исцеления вне зависимости от начальной тяжести СОАС. У хворого исчезают храп, остановки ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и структура сна. Нередко уже после первой ночи исцеления пациенты отмечают выраженный клинический эффект в отношении большинства беспокоящих их симптомов.


Длительная CPAP-терапия


CPAP-терапия является более действенным ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей способом исцеления синдрома обструктивного апноэ сна. Но по нашим данным около 40% пациентов с наличием показаний к CPAP-терапии отрешаются даже от пробного исцеления. У пациентов, прошедших пробное исцеление, длительная приемлемость в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей значимой степени находится в зависимости от начальной степени тяжести заболевания. У пациентов с тяжеленной степенью СОАС она составляет более 80%, со средней – около 50%, с легкой – наименее 20%. Время от времени даже стопроцентное устранение нарушений ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей дыхания у пациента с тяжеленной степенью СОАС не гарантирует длительной приемлемости исцеления. Это обосновано наличием определенных отрицательных сторон: необходимости неизменного исцеления, побочных эффектов, общественного и психического дискомфорта, накладности оборудования.

С ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей учетом этого, представляется очень сложным предсказать длительную приемлемость исцеления у определенного пациента, потому что это, практически, уравнение с несколькими мед и соц переменными. В этой связи лучше проводить пробный курс исцеления, на основании ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей которого пациент может сравнить все плюсы и минусы данного способа и принять осознанное решение о способности долговременной СРАР-терапии в домашних критериях. Это в особенности принципиально при СОАС легкой и умеренной степени ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, когда клиническая эффективность CPAP-терапии наименее явна, чем при тяжеленной степени СОАС. Проведенные нами исследования проявили, что для прогнозирования длительной приемлемости СРАР-терапии довольно провести курсовую СРАР-терапию в течение 5-10 ночей, при этом ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей лучше в домашних критериях.

Ниже приведены советы Американской Ассоциации расстройств сна по повышению приемлемости CPAP-терапии [25]:

  1. Усилия, направленные на обучение пациента применению CPAP-терапии, нужны, само мало, в течение первого месяца исцеления ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, что позволяет сделать лучше длительную приемлемость исцеления. Это обучение должно проводиться медиками, специально тренированными технологами либо средним медперсоналом.

  2. Для улучшения приемлемости CPAP-терапии, также контроля за корректностью эксплуатации оборудования, нужна, само ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей мало, одна консультация доктора либо специально приготовленного спеца после начала CPAP-терапии.

  3. Часто трудности с установкой маски могут привести к раздражению кожи под маской, мощным утечкам либо блокировке клапана возвратимого дыхания. В ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей данной ситуации нужны модификация маски либо ее подмена.

  4. Адекватная приемлемость исцеления определяется как постоянное проведение СРАР-терапии более 4.5 часов за ночь.

  5. Для заслуги наибольшего полезного эффекта в отношении нейро-когнитивных симптомов может потребоваться ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей до 2 месяцев CPAP-терапии.

«Золотым правилом» считается проведение CPAP-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При выраженном СОАС пациенты в большинстве случаев соблюдают этот режим. При всем этом отмечается как улучшение ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей свойства сна, так и дневной активности. При легких и средних степенях тяжести заболевания раздражающий эффект от маски и потока воздуха время от времени может несколько усугублять качество сна, хотя ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей при всем этом отмечается точный полезный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно советовать два подхода:

  1. Проводить СРАР-терапию раз в день в течение первых ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей 4-5 часов сна, когда наблюдается более глубочайший сон и наружные раздражители фактически не тревожат. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска либо поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей нее. При всем этом полезный эффект исцеления (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.

  2. Проводить СРАР-терапию с маленькими перерывами в 1-2 денька. В случае прерывающегося внедрения ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей лучше проводить исцеление более 70% ночей, в особенности в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония либо другие сердечно-сосудистые заболевания. Непременно проводить СРАР-терапию, если намедни вечерком была принята значимая доза алкоголя либо ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей снотворный продукт.

При длительном лечении принципиально производить повторяющийся контроль за приемлемостью и эффективностью СРАР-терапии. Потому что она проводится во сне, то пациент не может беспристрастно оценивать качество исцеления, в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей особенности при постепенном понижении его эффективности. Тут следует упомянуть, что даже при выраженном СОАС, при которых отмечается до 400-500 остановок дыхания за ночь, сопровождающихся тяжелейшими периодами гипоксемии, пациенты могут ничего об этом не держать в ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей голове и не предъявлять жалоб на сон.

Большая часть современных аппаратов имеют интегрированный счетчик продолжительности исцеления. Если пациент сетует на дневную сонливость и имеет другие клинические симптомы СОАС, а счетчик показывает на ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей недостаточную среднюю длительность исцеления в течение ночи (<5 часов), то целебная стратегия должна быть ориентирована на повышение приемлемости СРАР-терапии. Если же в этой ситуации счетчик показывает на высшую среднюю длительность исцеления (>6 часов), то нужно провести контрольную ПСГ с целью проверки корректности целебного режима СРАР-терапии и, может быть, его корректировки.

В случае внедрения аппаратов, сохраняющих ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей информацию о параметрах исцеления, лучше раз в 6 месяцев считывать данные для анализа. При использовании аппаратов, не сохраняющих характеристик исцеления нужно, само мало, один раз в год проводить контрольное полисомнографическое исследование на фоне СРАР ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей-терапии с целью оценки ее эффективности.


Оборудование для CPAP-терапии

Принципиальным нюансом CPAP-терапии является ее аппаратное обеспечение. От того, как отлично и накрепко будет работать целебное оборудование, в значимой степени зависит фуррор ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей исцеления. В мире выпускается огромное количество моделей CPAP-аппаратов. Все оборудование можно поделить на два класса:

Обыденные СРАР-аппараты в течение всей ночи делают фиксированное положительное давление в дыхательных путях. В то же время потребность в целебном давлении в течение ночи может значительно различаться. В положении на боку ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и в поверхностных стадиях сна довольно значительно наименьшего давления, чтоб открыть дыхательные пути, к примеру, 8 см аква столба. А в положении на спине (когда западает язык) и в REM-стадии сна (когда ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей отмечается наибольшая мышечная атония) нужно, к примеру, 14 см аква столба. В этой ситуации приходится устанавливать давлением по верхней планке (14 см аква столба), чтоб гарантировано убрать нарушения дыхания в любом положении тела и ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в хоть какой стадии сна. При всем этом сам по для себя высочайший уровень целебного давления может быть раздражающим фактором, затрудняющим выдох и увеличивающим утечки из-под маски, что в конечном ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей итоге понижает приемлемость исцеления.

В определенной степени делему избыточности целебного давления удалось убрать с внедрением аппаратов, обеспечивающих автоматическую настройку целебного давления в реальном времени - так именуемых Auto-CPAP аппаратов. В данных ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей аппаратах употребляются сложные методы автоматической опции целебного давления зависимо от детектируемых нарушений дыхания (апноэ, гипопноэ, храп, флоулимитация). Если в определенный момент времени потребность в целебном давлении растет (к примеру, положение на спине ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей либо REM-сон), то аппарат автоматом его наращивает. Если же потребность понижается (положение на боку либо неглубокий сон), то аппарат реагирует соответственно. Практически Auto-CPAP аппараты подают в дыхательные пути в каждый определенный период ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей сна конкретно то положительное давление, которое нужно для поддержания их в открытом состоянии (рис. 9).




^ Рис.9. Графическое представление результатов за одну ночь исцеления (5 часов). Данные получены на аппарате Auto-CPAP ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей SOMNObalance Е, Weinmann (Германия) (собственные данные).

На верхнем графике Press [hPa] видно, как целебное давление изменялось в течение ночи от 5 до 14 см аква столба зависимо от текущей потребности в интенсивности исцеления.


В сравнительных исследовательских ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей работах было показано, что при применении Auto-CPAP аппаратов среднее целебное давление было на 20-30% меньше по сопоставлению с давлением, которое нужно было устанавливать на неавтоматических СРАР-аппаратах. Понижение среднего целебного давления ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей обуславливало повышение приемлемости исцеления при использовании Auto-CPAP аппаратов. При всем этом применение Auto-CPAP обеспечивало аналогичную эффективность устранения нарушений дыхания по сопоставлению с применением CPAР- аппаратов с фиксированным давлением.

В последние годы ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей появилась еще одна функция, увеличивающая приемлемость исцеления – понижение давления сначала выдоха. Фактически все современные Auto-CPAP аппараты имеют эту функцию. Аппарат повсевременно выслеживает в реальном времени дыхание пациента и предсказывает переход от вдоха ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей к выдоху. Перед каждым выдохом аппарат понижает давление, что лично упрощает дыхание. Перед вдохом аппарат опять наращивает давление до начального. Клинические исследования проявили, что функция понижения давления на выдохе значительно ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей наращивает приемлемость исцеления, в особенности у пациентов с томными формами синдрома обструктивного апноэ сна, у каких требуются высочайшие уровни целебного давления для устранения нарушений дыхания во сне.

Очередной принципиально особенностью Auto-CPAP аппаратов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей является возможность сохранения в памяти прибора характеристик исцеления за долгий период – обычно 365 ночей (уровень целебного давления, величина утечек из-под маски, индекс обструктивных и центральных апноэ и гипопноэ, частота эпизодов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей храпа) (рис. 10).


Рис.10. Статистические данные за 42 ночи исцеления по данным Auto-CPAP SOMNObalance e, Weinmann (Германия) (собственные данные).

RDI /h (индекс дыхательных расстройств): 4,9 в час

Obstructive Apneas + hypopneas/h (Обструктивные апноэ +гипопноэ): 1,6 в час ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей.

Central Apneas+hypopneas/h (Центральные апноэ+гипопноэ): 3,2 в час.

Flattering/h (эпизоды флоулимитации): 6/3 в час.

Snoring episodes (эпизоды храпа): 0.1 в час.

Приобретенные данные указывают на неплохую эффективность проводимого исцеления.

Возможность считывания результатов ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей исцеления в особенности принципиальна в этом случае, когда у пациента отмечается понижение эффективности СРАР-терапии либо какие-либо побочные эффекты. Компьютерный анализ данных за предыдущий период в подавляющем большинстве случаев позволяет найти ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и убрать делему. Если же аппарат не обладает возможностью сохранения данных, то для уточнения заморочек приходится проводить контрольное полисомнографическое исследование на фоне CPAP-терапии, что просит дополнительных издержек времени и ресурсов.

Что касается длительного ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей контроля, то программки обработки выдают числовые статистические данные, к примеру, по количеству апноэ, гипопноэ, эпизодов храпа и т.д. Практически это автоматическое заключение, построенное на основании определенных алгоритмов детекции, используемых ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей в определенном аппарате. В этой ситуации приходится, если так можно выразится, веровать «на слово аппарату».

Возникновение в СРАР-аппаратах высокопроизводительных микросхем с огромным объемом памяти позволило выдавать не только лишь итоговые результаты обработки, да ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей и начальные сигналы в виде кривых. К примеру, в аппарате SOMNObalance Е (Weinmann, Германия) имеется возможность просмотра кривой давления в контуре за последние 35 часов исцеления. Практически этот прибор дает информацию аналогичную той ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей, которая регится в исследовательских системах при помощи носовых канюль. Это позволяет в реальном времени просмотреть графическое изображение дыхания пациента и оценить точность расшифровки данных аппаратом. К примеру, при проведении исцеления аппарат ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей выдает статистические данные о сохраняющихся центральных апноэ. Доктор может это проверить, выявив при зрительном анализе очень патогномоничную для дыхания Чейна-Стокса веретенообразную форму дыхательного тренда. (рис. 11).


Рис.11. Пациент П., 57 лет. Синдром ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей центрального апноэ сна тяжеленной степени. Проведение СРАР-терапии: 5-минутная развертка данных по исцелению.


^ На втором сверху графике Flow (Поток) имеется соответствующая картина повторяющихся апноэ с веретенообразной вентиляционной фазой. Аппарат автоматом выделил их как ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей СА(центральные апноэ) и не увеличивает целебное давление.


Дифференцировка центральных и обструктивных нарушений при лечении Auto-CPAP аппаратом очень принципиальна. Обструктивные апноэ отлично устраняются увеличением целебного давления. Центральные апноэ фактически не поддаются ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей СРАР-терапии. Более того, высочайшие целительные давления приводят к повышению частоты центральных апноэ и ухудшению эффективности и приемлемости исцеления. Поясним на примере. У пациента имеется выраженное ожирение и сердечная дефицитность ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей. 1-ое состояние обуславливает наличие СОАС, 2-ое – дыхания Чейна-Стокса. Auto-CPAP пробует убрать апноэ увеличением целебного давления. На определенном шаге обструктивные апноэ исчезают, но остаются центральные. Если аппарат не обеспечивает четкой дифференцировки, то он может ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей продолжать увеличивать давление, неверно интерпретируя центральные апноэ как обструктивные. Но, чем далее увеличивается давление, тем больше становится центральных апноэ. Появляется грешный круг. Физиологически не обоснованное чрезмерное увеличение целебного давления приводит к ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей пробуждениям пациента и ухудшению личной приемлемости исцеления.

Ответом на данную ситуацию явилось внедрение в AutoCPAP-аппаратах способов прямой дифференцировки обструктивных и центральных апноэ. Аппараты различных компаний имеют разные методы, которые ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей включают детекцию обструктивного пика давления (Weinmann), детекцию кардиоосцилляций (Tyco), технику принудительных осцилляций (ResMed). Точность дифференцировки разных алгоритмов идентична и составляет около 90%. Это позволяет в большинстве клинических ситуаций обеспечить эффективную терапию при помощи AutoCPAP ЛЕЧЕНИЕ Лечение храпа и апноэ сна у взрослых - Апноэ сна у взрослых и детей даже при сочетании у 1-го пациента СОАС и СЦАС.



lechenie-perekisyu-vodoroda-po-neumivakinu.html
lechenie-pishevoj-allergii-u-detej.html
lechenie-podrobnij-algoritm-v-soobvetstvii-s-protokolom-star.html