Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа


-1

На правах рукописи


ИЛЬЯСОВ Денис Маратович


Целебная Стратегия ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ

ТРАВМОЙ ГОЛОВЫ


14.01.03 – заболевания уха, гортани и носа


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Санкт-Петербург

2013


Работа выполнена в ФГКВОУ Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа ВПО «Военно-медицинская академия
имени С.М. Кирова» Министерства обороны Русской Федерации


Научный управляющий: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор мед наук, доктор

ГОФМАН Виктор Робертович

^ Официальные оппоненты:

ЛИНЬКОВ Владимир Иванович доктор мед наук, доктор, ГУЗ Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа «Городская поликлиника Святой преподобномученицы Елизаветы» комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, доктор оториноларингологического отделения.

ПАЩИНИН Александр Николаевич доктор мед наук, доктор, ГБОУ ВПО «Северо-западный муниципальный мед институт имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Русской Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа Федерации, доктор кафедры оториноларингологии.

^ Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский муниципальный мед институт имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Русской Федерации.

Защита состоится «__ » апреля 2013 года в 14 часов на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа заседании диссертационного совета Д 215.002.09 на базе ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ по адресу: (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в базовой библиотеке ФГКВОУ ВПО Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ


Автореферат разослан «___» марта 2013 года


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор мед наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Тяжёлые сочетанные повреждения являются одной из трёх главных обстоятельств смертности Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа населения, причём у старых людей до 40 лет эта причина выходит на 1-ое место (Соколов В.А., 2006; Багненко С.Ф. с соавт., 2007).

В Рф смертность от травм посреди лиц трудоспособного возраста по годам недожитой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному вреду занимает 1-ое место в общей структуре смертности (52%), опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания (Богданович У.Я., 1981; Артарян А.А., 1990; Гринёв М.В Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа., 1997; Салахов Э.Р., Какорина Е.П., 2004; Щедренок В.В. с соавт., 2008; Гайдаров Г.М. с соавт., 2008).

Предпосылкой более тяжёлых сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия, при всем этом же Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа у пострадавших появляются более тяжёлые сочетанные травмы головы. Число повреждений структур черепа возросло за последнее десятилетие в 2,4 раза, частота тяжёлых черепно-лицевых травм составляет от 14 до 16% (Лежнев Д. А., 2008).

Томные сочетанные травмы Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа головы сопровождаются повреждением пазух носа в 29-96% (Горбунов В.А., 2001; Прохватилов Г. И. с соавт., 2007).

Патологический процесс у данной категории пострадавших характеризуется высочайшей частотой развития заразных осложнений, которые появляются как в ранешние, так и в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа более поздние сроки после травмы (Mevio E. с соавт., 1996). Частота осложнений при сочетанных травмах добивается 80% и поболее, летальность от 33% до 89% (Ерюхин И.А., 2003; Соколов В.А., 2006).

Более нередкой локализацией заразных осложнений Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа у пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой являются околоносовые пазухи (Гофман В.Р. с соавт., 2008).

Пострадавшие с тяжёлой сочетанной травмой головы долгое время находятся на искусственной вентиляции легких. Это приводит к нарушению всех Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа шагов обычного носового цикла, что в свою очередь нарушает вентиляцию околоносовых пазух и приводит к застойным явлениям в пазухах. Даже малозначительные конфигурации в данной области являются подходящим фоном для развития воспалительных процессов (Говорун Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа М.И. с соавт., 2008).

Травма стен околоносовых пазух часто сопровождается повреждением и их выводных протоков, что приводит к наполнению пазух кровью, которая является питательной средой для микробов. В предстоящем за счёт нарушенной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа эвакуации содержимого пазух и многофункциональных конфигураций слизистой оболочки носа создаются условия для перехода гемосинуса в пиосинус (Прохватилов Г. И. с соавт., 2007; Гофман В.Р. с соавт., 2008).

В
2
связи с травмой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа околоносовых пазух миниатюризируется активность мерцательного эпителия, что приводит к морфологическим изменениям – повышению числа бокаловидных клеток в составе эпителия слизистой оболочки и, в свою очередь, наращивает объём слизи на поверхности мерцательного эпителия, что Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа ещё больше нарушает функцию мерцательного эпителия (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Прохватилов Г. И. с соавт., 2007).

Нарушение эвакуации содержимого повреждённых пазух связано не только лишь с нефункциональностью выводных протоков пазух, нарушением работы мерцательного Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа эпителия, конфигурацией архитектоники носа, да и с долгим горизонтальным положением пострадавших, находящихся в тяжёлом состоянии на искусственной вентиляции лёгких. Всё это приводит к задержке в пазухах секрета слизистой оболочки, вследствие чего Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа перестаёт осуществляться мелкие камешки пазух и активный воздухообмен с полостью носа, нарастают воспалительные конфигурации в пазухах (Горбунов В. А. с соавт., 2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006;. Гофман В.Р с соавт Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа., 2008).

Такие пострадавшие являются тяжёлыми, поступают в многопрофильные целительные учреждения (центры множественной и сочетанной травмы) (Нимир X., Шидловская Г. Н., 1995; Цыбуляк Т.Н., 1995; Фраерман А.П. с соавт., 2003; Соколов В.А Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа., 2006; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Багненко С.Ф. с соавт., 2007; Гайдаров Г.М. с соавт., 2008; Говорун М.И. с соавт., 2008).

Фуррор в лечении данной категории пострадавших кроется в согласованной работе смежных профессионалов (Пискунов Г Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.З., Пискунов С.З., 2006; Гайдаров Г.М. с соавт.; 2008; Говорун М.И. с соавт., 2008).

Но, работ посвящённых исследованию состояния многофункциональных особенностей носа и околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа травмой головы в текущее время фактически нет. В связи с этим остаётся не ясной стратегия ведения пострадавших, сроки санации околоносовых пазух.

Таким макаром, рост сочетанных травм головы, тяжесть травмы, развивающаяся патология Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа околоносовых пазух, возникающие жизнеугрожающие отягощения с их стороны, малая изученность препядствия обусловливают актуальность темы исследования.


^ Цель исследования

Повысить качество исцеления пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы на базе исследования патогенеза патологического процесса при Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа повреждениях околоносовых пазух и разработанной рациональной оториноларингологической стратегии.

Достижение поставленной цели подразумевает последовательное выполнение последующих задач:

1. Изучить многофункциональные конфигурации слизистой оболочки полости носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы.

2. Выявить причины, содействующие Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа развитию синусита у пострадавших, находящихся долгое время в критериях поддержания актуальных функций организма.

3
3
. Исследовать патогенез воспалительных конфигураций слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы, находящихся на управляемом Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа аппаратном дыхании.

4. Рассмотреть особенности оториноларингологической стратегии ведения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы в разных группах обследованных.


^ Научная новизна и теоретическая значимость

В итоге проведённого диссертационного исследования было установлено последующее:

В первый раз Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа проведено подробное и тщательное аналитическое исследование, посвященное исследованию многофункциональной активности слизистой оболочки полости носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы.

Выявлены этиопатогенетические причины развития посттравматических синуситов и исследованы Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа патофизиологические конфигурации в околоносовых пазухах.

Результаты проведенного исследования позволили вскрыть ряд нерешенных заморочек в лечении пострадавших с посттравматическим синуситом.

Определена и оптимизирована оториноларингологическая целебная стратегия у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы.


^ Практическая Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа значимость

В итоге проведённого диссертационного исследования, выявленные патоморфологические процессы, протекающие в слизистой околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой с повреждением и без повреждения околоносовых пазух, позволили создать адекватную, рациональную целебную оториноларингологическую Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа стратегию.

Клиническая практика показала, что роль оториноларинголога с первых дней исцеления пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы позволяет отлично добиваться ликвидации очага инфекции со стороны челюстно-лицевой области.

Не зависимо от повреждений Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа структур мозга, черепа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы компьютерную томографию околоносовых пазух нужно проводить в 1-сутки, при госпитализации, а потом – в динамике на 3-5 день, что позволяет уточнить выраженность патологических процессов в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа околоносовых пазухах и вовремя устранить патологический процесс.

К гемосинусу у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы, находящихся на искусственной вентиляции легких, следует относиться как к возможному источнику заразных осложнений.

Пострадавшие с Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух требуют каждодневной санации полости носа с внедрением деконгестантов, ранешней санации околоносовых пазух, что позволяет достигнуть ликвидации очага инфекции, который в ранешний посттравматический период интенсивно участвует Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа в формировании синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса.


4

^ Главные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Застойные явления в околоносовых пазухах, как и во всей пазушно-носовой системе, начинают формироваться с начала перевода пострадавшего на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа искусственную вентиляцию лёгких, даже у пострадавших без повреждения околоносовых пазух.

2. Ведущими факторами в развитии посттравматических и респираторных синуситов у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы являются: тяжесть приобретенной травмы и Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа долгое нахождение в отделении реанимации и насыщенной терапии на искусственной вентиляции лёгких.

3. К гемосинусу у пострадавших, находящихся в тяжёлом состоянии на искусственной вентиляции лёгких, необходимо относится как к возможному источнику заразных осложнений.

4. Ранняя санация Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы позволяет достигнуть ликвидации очага инфекции, который в ранешний посттравматический период интенсивно участвует в формировании синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса.


^ Реализация результатов работы

Разработанные в диссертации Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа положения по исцелению и обследованию пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением и без повреждения околоносовых пазух, изготовленные в диссертационной работе выводы внедрены в практику докторов поликлиники оториноларингологии, также в работу Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа центра политравмы поликлиники военно-полевой хирургии, нейрохирургии, анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, 442 ОВКГ.

Результаты исследовательских работ включены в учебную программку слушателей интернатуры, клинических ординаторов I факультета по Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа специальности “оториноларингология”.

Главные положения диссертационного исследования отражены в 21 научных работах, размещенных в разных изданиях, и, в том числе, 4 из их в журнальчиках, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.


^ Апробация работы

Главные положения диссертации не один раз дискуссировались на научно-практических конференциях ВНОС Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2009-2011 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реконструктивной оториноларингологии в мирное и военное время Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа» (Санкт-Петербург, 2010), на Всероссийском съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011), на 58-й конференции юных ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011), на интернациональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящённой 120-летию открытия приват Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа-доцентуры по зубным заболеваниям в Императорской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2011), на Русской научно-практической конференции оториноларингологов с интернациональным ролью (Оренбург, 2011), на конференции «Усовершенствование методов и аппаратуры, используемых в учебном процессе, медико Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа-биологических исследовательских работах и медицинской практике» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской научной конференции с интернациональным ролью «Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждения» (Санкт-Петербург, 2012).


5

^ Личный вклад создателя

Создатель является зачинателем Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа поисковых исследовательских работ по улучшению результатов исцеления у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух. Проведён анализ российскей и забугорной литературы по изучаемой дилемме. Комплексно обследовано 90 человек, проведен всесторонний ретроспективный анализ Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа исцеления 32 пострадавших. Материалы исследования были включены в отчёт о научно-исследовательской работе на тему №VMA.03.05.03.0709/0254, 2009г. Толика личного роли создателя в проведении исследовательских работ 80%, в классификации, анализе и обобщении материала Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 100%.


Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страничках машинописного текста состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и способов исследования, 2-ух глав собственных исследовательских работ, заключения, выводов, практических советов, указателя литературы, включающего 212 источников (160  российских Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа и 52 забугорных создателей) и приложений. Результаты исследовательских работ иллюстрированы 34 таблицами и 34 рисунками.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и способы исследования

Для заслуги поставленной в работе цели исследование проводили в центре политравмы поликлиники военно-полевой хирургии в период с Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа октября 2008 г. по декабрь 2011 г.

Исследование было проведено в три шага. 1-ый шаг включал в себя ретроспективный анализ результатов исцеления пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух, находившихся на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа искусственной вентиляции лёгких, в центре политравмы Военно-медицинской Академии им. С. М. Кирова – поликлиники военно-полевой хирургии (ВПХ) в период с 2006 по 2008гг. На основании проведенного анализа были выявлены имеющиеся недочеты Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа в обычно сложившейся оториноларингологической целебной стратегии ведения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух.

2-ой шаг включал в себя всеохватывающее оториноларингологическое обследование и исцеление пострадавших с разными Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа по тяжести сочетанными травмами головы с повреждениями и без повреждения околоносовых пазух, на основании выполненного всестороннего анализа выявленных недочетов обычно сложившейся оториноларингологической целебной стратегии.

Н
6
а основании приобретенных результатов были выявлены главные патогенетические причины развития Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа посттравматических синуситов и выработана более рациональная и адекватная оториноларингологическая целебная стратегия ведения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы.

На заключительном – 3-ем шаге выполненного исследования было проведено аналитическое сопоставление результатов Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа исцеления пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, в группе сопоставления и в основной группе.

В группу сопоставления, при проведении ретроспективного анализа вошли 32 человека, все Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавшие находились на искусственной вентиляции лёгких с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух. Средний возраст пострадавших составил 34±8 лет, из их парней было 25 (78,1%), дам – 7 (21,9%). Все пострадавшие имели трудоспособный возраст, большая часть – 20 человек (62,5%) имела Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа возраст до 41 года.

На втором шаге было обследовано и проведено исцеление 60 пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением и без повреждения околоносовых пазух – 2-ая группа (основная группа). Средний возраст Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших составил 35±7 лет, из их парней было 46 (76,7%) и 14 (23,3%) дам. Большая часть пострадавших 54 (90,0%) человека имела трудоспособный возраст.

Основная группа была разбита на три подгруппы. Рассредотачивание пострадавших 2-ой группы по подгруппам проводили зависимо Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа от наличия повреждения околоносовых пазух и проводимой искусственной вентиляции лёгких: I подгруппа (24 человека, из их супруг. – 17 (70,8%), жен. – 7 (29,2%)) состояла из пострадавших с повреждением околоносовых пазух, находившихся на ИВЛ; II подгруппа (18 человек, из их супруг. – 13 (72,2%), жен Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. – 5 (27,8%)) – из пострадавших без повреждений околоносовых пазух, находившихся на ИВЛ; III подгруппу (18 человек, из их супруг. – 16 (88,9%), жен. – 2 (11,1%)) составили пострадавшие с повреждением околоносовых пазух с самостоятельным дыханием.

Для выявления начальных, обычных значений характеристик многофункциональной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа активности слизистой оболочки полости была сформирована контрольная группа, которая состояла из 30 обследованных, ринологически и фактически здоровых лиц. Все обследуемые имели трудоспособный возраст, из их парней было 24 (80,0%), дам 6 (20,0%). Средний возраст лиц контрольной группы составил Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 32±8 лет.

Предпосылкой сочетанной травмы у пострадавших I группы явились у 17 (53,1%) человек – ДТП, у 9 (28,1%) – кататравма и в 6 (18,8%) случаях – другие предпосылки. У пострадавших II группы ДТП явилось предпосылкой травмы у 31 (51,7%) человека Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, кататравма у 21 (35,0%) и в 8 (13,3%) случаях травма получена вследствие других обстоятельств. Обычно в другие предпосылки входили противоправные деяния.

В работе применены как теоретические, так и практические методики. Клиническое обследование включало оценку жалоб, данных анамнеза и беспристрастного Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа исследования околоносовых пазух, Лор органов, также внутренних органов и систем. У пострадавших в тяжёлом состоянии проводился дневной мониторинг жизненноважных функций и систем организма. Им проводились ЭКГ, рентгенологическое обследование, КТ, УЗИ покоробленных областей Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, лабораторные общеклинические, биохимические исследования, цитоз в ликворе, микробиологическое исследование и др. Результаты обследования отражались в соответственных картах и в “карте-опросник” (заполняемую на пострадавшего).

Д
7
ля определения тяжести травмы Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших использовалось понятие: тяжесть травмы, разработанное на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М Кирова. Тяжесть травмы – всеохватывающее понятие, включающее морфологический компонент – тяжесть повреждения (ранения) и многофункциональный компонент – тяжесть Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа состояния. Потому беспристрастная оценка тяжести травмы осуществлялась по двум характеристикам: индексу тяжести повреждения (для количественной оценки тяжести повреждения использовались шкалы «ВПХ-П» П – повреждение) и индексу тяжести состояния (для количественной оценки тяжести состояния при поступлении Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа использовалась шкала «ВПХ-СП» (С – состояние, П – поступление), которые позволяют оценивать состояние пострадавшего при поступлении в целебное учреждение) (Гуманенко Е.К с соавт., 1999; Быков Ю.А. с соавт., 2008).

Большая Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа часть пострадавших I группы – 21 человек (65,6%), имели очень тяжёлые, а 11  человек  (34,4%) – тяжёлые повреждения. 6 (18,8%) пострадавших группы сопоставления находились в тяжёлом состоянии, 17 (53,1%) – в очень тяжёлом состоянии, в 9 (28,1%) случаях состояние пострадавших  было  критичным.

Рассредотачивание пострадавших подгрупп Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа II группы, по тяжести повреждения и состояния смотрелось последующим образом: пострадавшие первой подгруппы – 17 (70,8%) человек имели очень тяжёлые повреждения, из их в 10 (41,7%) случаях предпосылкой травмы явилось ДТП, тяжёлые повреждения были у 7 (29,2%) человек, из Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа их 4 (16,7%) получили травму, попав в ДТП, другие 3 (12,5%) получили повреждение вследствие кататравмы, среднее значение индекса тяжести повреждения (ВПХ-П) составило 13,45±4,77 баллов; все пострадавшие были в тяжёлом, очень тяжёлом и критичном состоянии. 15 (62,5%) пострадавших находилось в очень Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа тяжёлом состоянии, у 4 (16,7%) пострадавших состояние было критичное, среднее значение индекса тяжести состояния (ВПХ-СП) в данной подгруппе составило 38,79±6,48 баллов. Из пострадавших II подгруппы 9 (50,0%) человек получили очень тяжёлые повреждения, во всех 9 (50,0%) случаях предпосылкой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа травмы явилось ДТП, тяжёлые повреждения были у 9 (50,0%) человек, из их 3 (16,7%) получили травму, попав в ДТП, другие 6 (12,5%) получили повреждение вследствие кататравмы, среднее значение индекса тяжести повреждения (ВПХ-П) составило 11,14±3,88 баллов; у 14 (77,8%) человек состояние было Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа оценено как тяжёлое и очень тяжёлое, 4 (22,2 %) пострадавших находились в состоянии средней степени тяжести, среднее значение индекса тяжести состояния (ВПХ-СП) во II подгруппе составило 28,22±7,02 баллов. Пострадавшие III подгруппы – 12 (66,6%) человек получили тяжёлую травму Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, из их в 5 (27,8%) случаях предпосылкой травмы явилось ДТП, в 6 (33,3%) – кататравма и 1 (5,6 %) человек пострадал от противоправных действий, другие 6 пострадавших получили легкие (3 – 16,7%) и средней степени (3 – 16,7%) тяжести повреждения, предпосылкой лёгких травм стали противоправные Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа деяния, среднее значение индекса тяжести повреждения (ВПХ-П) составило 2,25±1,76 баллов. У 12 (66,7%) пострадавших III подгруппы состояние было тяжёлое, у 6 (33,3%) – средней степени тяжести, среднее значение индекса тяжести состояния (ВПХ-СП) в данной подгруппе составило 18,94±3,72 балов.

Д Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
8
ля исследования многофункционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в работе использовались методики: исследование двигательной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа; исследование носового дыхания; исследование проходимости соустья верхнечелюстных Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пазух; исследование калориферной функции слизистой оболочки полости носа (термометрия слизистой оболочки полости носа); исследование водородного показателя (рН) отделяемого слизистой оболочки полости носа.

Методика определения двигательной активности мерцательного эпителия. В работе использовалась Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа методика А.Г.Заживилова (1973) в модификации Г.М. Портенко (1989). Обследуемым укладывали нить на слизистую в области перегородки носа, на уровне фронтального конца нижней носовой раковины на 0,5 см сзади, параллельно дну полости носа Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Длина нити 10 мм, смочена вазелиновым маслом. Заместо зонда-распылителя использовали десятиграммовый шприц с толстой иглой (поперечник просвета 2 мм). Конец иглы загибали под тупым углом, на который надевали полиэтиленовую трубку длиной 1,5 см Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. У фронтального конца нити на слизистую перегородки носа наносили древесный уголь в виде круга (поперечником 1,5-2 мм). По секундомеру отсчитывали время, затраченое на передвижение порошка на расстояние в 10 мм.

Для резвой и обычной оценки носового дыхания Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа в работе применен принцип риногигрометрии, предложенный H. Zvaardemacker – способ «дыхательных пятен». В исследовании применена измененная Д.Г. Гончаром (2009) методика риногигрометрии – методика импрессио-риногигрометрии, которая сохранила плюсы традиционной методики Цваардемакера Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа и дает возможность отменно документировать результаты. Принцип способа основан на нанесении на полированную железную пластинку узкого равномерного слоя красителя, который, растворившись в конденсационной воде, окрашивает поверхность бумаги.

Для высококачественной оценки многофункционального состояния естественного соустья Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа верхнечелюстных пазух использовали методику, предложенную А.С. Лопатиным и Г.З. Пискуновым (1995), которая предугадывает систематизацию нарушения проходимости соустья после пункции верхнечелюстной пазухи по трём степеням.

На базе выполняемой термометрии, которая осуществлялась в фронтальных Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа (на уровне фронтального конца нижней носовой раковины) и средних (на уровне средней носовой раковины) отделах полости носа, оценивали калориферную функцию слизистой оболочки полости носа и составляли представление о состоянии кровотока, сосудодвигательных реакций Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа полости носа и термообмена меж полостью носа и окружающей средой.

Дополнить картину о патологическом состоянии слизистой оболочки носа позволили данные, приобретенные при исследовании показателя концентрации ионов водорода (рН+-метрия Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа). Исследование проводили калориметрическим способом при помощи индикаторной бумаги «stuphan». Полосы бумаги вводили на 10 секунд в нижний носовой ход, потом извлекали и ассоциировали приобретенный цвет индикаторной полосы с прилагаемыми к набору стандартизованными цветными Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа шкалами, показателями рН+.


9

^ Результаты исследования

Многофункциональные особенности пазушно-носовой системы

Характеристики многофункционального состояния слизистой оболочки полости носа у лиц контрольной группы

Для высококачественного исследования носового дыхания использовалась методика импрессио-риногигрометрии. Для оценки взяты площадь, форма, взаимосоотношение площадей Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пятен. У всех исследуемых площадь пятен различалась, колебания составили от 6,1 до 9,5см.2 (при p < 0,05), среднее значение составило 8,1±0,7см.2(M ± m, при p < 0,05). Различия меж левой и правой ноздрями на превосходили Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 0,45±0,25см.2 и при анализе не учитывались, а использовались средние характеристики. Форма пятен была круглой, с нечеткими фестончатыми краями. Описанные пятна взяты за доброкачественную норму для выполняемого исследования.

Двигательная активность мерцательного эпителия находилась Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа в границах от 1,45 мин., до 2,5 мин., средняя скорость перемещения угольной пыли равнялась 1,7±0,35мин. (M±m, при p < 0,05).

Температура тела обследуемых, измеряемая в подмышечной впадине слева и справа, колебалась от 36,4 до 36,8 градусов по Цельсию Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, в среднем равнялась 36,6±0,1 градусов по Цельсию (M±m, при p < 0,05).

Поверхностная температура, измеряемая в фронтальном отделе полости носа слева и справа, составила 32,9 – 35,9 градусов по Цельсию, среднее значение 34,6±0,65 градусов по Цельсию (M Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа±m, при p < 0,05).

Температура в глубочайших отделах полости носа была от 35,4 до 36,4 градусов по Цельсию, что в среднем составило 36,0±0,3 градусов по Цельсию(M±m, при p < 0,05).

Разница меж температурой в фронтальных и средних отделах (Т Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа2-Т1) составила от 0,5 до 3,00С и в среднем равнялась 1,4±0,50С. Разница меж температурой тела и температурой в фронтальных отделах (T3-T1) колебалась в границах от 3,9 до 0,7 и в среднем составила 2,0±0,70С Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Разница меж средними отделами полости носа и температурой тела (T3-T2) составила от 0,3 до 0,6 и находилась в границах 0,6±0,30С. Различий при измерении поверхностной температуры и температуры в глубочайших отделах полости носа меж Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа правой и левой половинами полости носа не выявлено.

Результаты рН-метрии назального секрета находились в границах 7,0 – 7,2. Среднее значение составило 7,1±0,1 (M±m, при p < 0,05). Различий значений рН+ меж левой и правой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа половиной полости носа не выявлено.

Доброкачественную оценку многофункционального состояния естественного соустья верхнечелюстных пазух у лиц контрольной группы не проводили из-за травматичности метода.


С
10
остояние пазушно-носовой системы у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа головы с повреждением околоносовых пазух, находившихся на искусственной вентиляции лёгких

Всем пострадавшим компьютерная томография производилась в течение 4 суток. Большинству клиентам (20 – 83,3%) компьютерная томография выполнена в течение суток, остальным 4 (16,7%) – исследование выполнено на 3-4 день, после Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа стабилизации состояния. Средняя длительность проведения искусственной вентиляции лёгких составила 13±3 суток, трахеотомия производилась на 4±2 день. Симптомы синдрома системного воспалительного ответа появлялись на 3-4 день. Очаг инфекции диагностировался в среднем на 3±1 день.

У всех Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших I подгруппы появлялись отягощения, смертельных случаев не было.

Всем пострадавшим I подгруппы делали эндоскопию ЛОР органов. По мере надобности исследование проводилось с помощью эндовидеосистемы компании «Karl Storz» либо «Азимут».

Эндоскопия полости носа производилась Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа в течение суток, у 12 пострадавших после удаления тампонов из полости носа. У всех пострадавших оценивалась проходимость общих носовых ходов, определялось наличие травматических конфигураций внутриносовых структур в виде свободно лежащих Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа костно-хрящевых отломков, гематом, переломов перегородки носа, разрывов слизистой оболочки полости носа. Кропотливо производился туалет полости носа, удалялись кровяные сгустки, свободно лежащие отломки, по способности проводили окончательную остановку носового кровотечения. При каждодневном наблюдении за Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавшими в полости носа определялось лишнее количество непрозрачной слизи на протяжение от 9 до 12 дней. Всем пострадавшим проводился туалет носа с внедрением мягенького отсоса. В 1-ые день всем пострадавшим назначались сосудосужающие капли в нос Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, в предстоящем каждодневный туалет носа, более 2 раз в денек.

Перед вскрытием верхнечелюстных пазух и наложением риностомы у пострадавших оценивалась проходимость соустья. В I подгруппе у всех пострадавших имелось выраженное нарушение проходимости Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа соустья верхнечелюстных пазух, у 22 (91,7%) пострадавших было выявлено нарушение проходимости соустья верхнечелюстных пазух 3 степени (полная блокада соустья).

Разница температуры слизистой оболочки в фронтальных и средних отделах полости носа составляла от 0,1 до 1,70С и в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа среднем имело значение 0,6±0,30С.

Разница температуры тела и фронтального отдела полости носа составила от  –0,2 до 1,90С, отрицательное значение указывает, что температура фронтального отдела полости носа превосходила на 0,20С температуру тела в нашем Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа исследовании в 1 случае (при 7 измерениях).

Разница температуры тела и среднего отдела полости носа колебалась от –0,8 до 0,50С. Температура среднего отдела полости носа в 11 случаях (94 измерения) превосходила температуру тела максимум на 0,80С Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, в 6 случаях (56 измерений) различия меж ними не было, а в 6 случаях (63 измерения) температура среднего отдела полости носа была меньше температуры тела, в среднем на 0,5±0,150С.

Д
11
ля выяснения степени нарушения Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа калориферной возможности полости носа у пострадавших использовалось соотношение различия температур у пострадавших и лиц контрольной группы.

Приобретенный коэффициент термообмена меж фронтальным и средним отделами полости носа у пострадавших в 2,3 раза больше, в 3,0 раза больше меж Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа средним отделом полости носа и наружной средой и 2,85 раза больше меж фронтальным отделом полости носа и наружной средой, чем у лиц контрольной группы. Таким макаром, у пострадавших, находящихся на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа искусственной вентиляции лёгких, существенно нарушена калориферная функция и, как следствие, сосудодвигательная реакция (р<0,05).

В нашем исследовании в 110 (12,7 %) измерениях температура полости носа превосходила 380С, другими словами комфортабельных температурных критерий для деятельности ресничек мерцательного эпителия не было.

Результаты Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа исследования двигательной активности мерцательного эпителия, которая измерялась в 1-ые и следующие день проведения искусственной вентиляции лёгких, у пострадавших I подгруппы представлены на рис. 1.






день стационарного исцеления на ИВЛ

Рис.1. Динамика транспортной активности Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа мерцательного эпителия у пострадавших первой подгруппы.

        максимальные значения транспортной активности мерцательного эпителия;                 средние значения транспортной активности мерцательного эпителия;        минимальные значения транспортной активности мерцательного эпителия;           значения транспортной активности у лиц контрольной группы (построенная кривая Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа отражает средние значения транспортной активности, у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней наблюдения);              полиномиальная линия.

Анализ данных, представленных на рис. 1, динамика многофункциональной активности эпителия у пострадавших, находившихся на искусственной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа вентиляции лёгких, на 2-ые день находилась в границах от 4,58 до 16,52 минутки и в среднем составила 8,12±0,2 минутки (M±m, при p < 0,05). Для анализа огромного набора данных построена полиномиальная линия, которая Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа даёт представление об изменении характеристик в динамике. Наибольшее значение времени транспортировки угольной пыли имели пострадавшие на 1-ые день после удаления тампонов из полости носа. В предстоящем при проведении искусственной вентиляции лёгких у всех пострадавших скорость Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа уменьшалась, время перемещения угольной пыли увеличивалось, транспортная активность мерцательного эпителия понижалась. Наибольшее понижение транспортной активности происходило на 5-9 день, время перемещения угольной пыли достигало 15,30-16,30 мин., среднее значение составляло 10,95±0,14 мин. (M±m Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, при p < 0,05). Дальше, в течение 5-10 дней скорость изменялась некординально на 0,5±0,13 мин. Таким макаром, при проведении искусственной вентиляции лёгких у всех пострадавших имелось подавление многофункциональной активности мерцательного эпителия, наибольшее понижение транспортной активности мерцательного эпителия происходит Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа на 5-9 день, в эти же день в полости носа, околоносовых пазухах содержится наибольшее количество слизи, это разъясняется тем, что реснитчатый эпителий становится не всеполноценным. В критериях нарушенного мукоцилиарного клиренса слизистой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа оболочки происходит скопление слизи в полости носа и околоносовых пазухах, формируются явления застоя. В критериях застоя секрета и понижения парциального давления кислорода в околоносовых пазухах создаются рациональные условия для развития бактериальной инфекции. В Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа конечном итоге нарушаются проходимость естественных соустьев околоносовых пазух и механизмы их аэрации и очищения.

К
12
14 суткам в слизистой носа и околоносовых пазух формируются признаки приобретенного воспаления. Происходит очаговая либо диффузная метаплазия многорядного Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа цилиндрического эпителия в мультислойный, лишённый ресничек и, как следует, утративший способность удалять со собственной поверхности бактерии и вирусы оковём активного мукоцилиарного транспорта. Таким макаром, на поверхностном слое эпителия слизистой оболочки Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа полости носа и околоносовых пазух создаются условия для долгого контакта микробов, вирусов с клеточками эпителия и появляется вторичное бактериальное инфицирование.

Всё перечисленное выше в совокупы с недостатками в системе иммунитета, появляющимися и прогрессирующими при тяжёлой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа сочетанной травме, содействуют активному развитию вторичной инфекции, с формированием очагов инфекции в околоносовых пазухах.

Результаты исследования рН+ представлены на рис. 2.





Рис.2. рН+ слизистого секрета полости носа у пострадавших первой подгруппы Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.

наибольшие значения рН+;         минимальные значения рН+;

средние значения рН+;          значения рН+ контрольной группы (построенная кривая отражает средние значения рН+ у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней наблюдения).

Анализ динамики Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа конфигурации рН+, представленный на рис.2, указывает, что с повышением срока пребывания пострадавшего на искусственной вентиляции лёгких происходит сдвиг рН+ в сторону роста кислотности, увеличения концентрации ионов водорода (Н+) в отделяемом слизистой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа оболочки полости носа. Данные конфигурации колебались в границах 0,2÷0,8 (при p < 0,05). Почти всегда (у 15 – 62,5% пострадавших) наблюдалось понижение рН+, у 9 – 37,5% пострадавших отмечено увеличение рН+ с 6,8 до 7,2, колебание значений составило 0,2÷0,4. Также необходимо подчеркнуть, что наибольшее Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа изменение рН+ происходило к 3-5 суткам нахождения пациентов на искусственной вентиляции лёгких, а колебания значений составили 0,2÷0,4. Колебания значений рН+ в сопоставлении в различные день не превосходили 0,1÷0,2 (при p < 0,05).

Т
13
аким образом, нарушения функций слизистой оболочки Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа полости носа и околоносовых пазух наибольших значений достигали на 3-5 день нахождения хворого с тяжёлой сочетанной травмой головы находившихся на искусственной вентиляции лёгких.


Состояние пазушно-носовой системы у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа головы без повреждения околоносовых пазух, находившихся на искусственной вентиляции лёгких

Всем пострадавшим компьютерная томография производилась в течение 3 суток. Большинству клиентам (16 – 88,9%) компьютерная томография выполнена в течение суток, остальным 2 (11,1%) исследование выполнено на 3 день после стабилизации Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа состояния. Средняя длительность проведения искусственной вентиляции лёгких составила 8±3 суток, трахеотомия производилась на 3±1 день. Симптомы синдрома системного воспалительного ответа появлялись на 3-4 день. Очаг инфекции диагностировался в среднем на 3±1 день.

У Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа всех пострадавших имелось выраженное нарушение проходимости соустья верхнечелюстных пазух. Почти всегда, у 17 (94,4%) пострадавших, был блок соустья.

Разница температур, приобретенных при термометрии в фронтальных и средних отделах, составила от 0,1 до 1,80С и в среднем имела значение Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 0,8±0,30С.

Разница температур тела и фронтального отдела полости носа составила от ­0,2 до 1,70С. Отрицательное значение указывает, что в неких случаях (в нашем исследовании в 3) температура фронтального отдела полости носа превосходила Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа на 0,20С температуру тела.

Разница температур тела и среднего отдела колебалась от –0,3 до 0,30С. Температура среднего отдела полости носа в 1 случае (8 измерений) превосходила температуру тела максимум на 1,20С, в 8 случаях (64 измерения Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа) различия меж ними не было. В 3 случаях (24 измерения) температура среднего отдела полости носа была меньше температуры тела, в среднем на 0,5±0,10С.

Термообмен меж наружной средой и полостью носа у пострадавших II подгруппы по отношению к Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа лицам контрольной группы существенно нарушен. Приобретенный коэффициент термообмена меж фронтальными и средними отделами полости носа у пострадавших в 1,75 раза больше, в 2,85 раза больше меж средним отделом полости носа и наружной средой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа и в 6,0 раз больше меж фронтальным отделом полости носа и наружной средой, чем у лиц контрольной группы. Таким макаром, у пострадавших, находившихся на искусственной вентиляции лёгких, существенно нарушена калориферная функция и Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, как следствие, сосудодвигательная реакция (p<0,05).

В нашем исследовании в 95 (18,8 %) измерениях температура полости носа превосходила 38,00С, другими словами комфортабельные температурные условия для деятельности ресничек мерцательного эпителия отсутствовали.

Р
14
езультаты исследования двигательной активности мерцательного эпителия, у Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших II подгруппы представлены на рис. 3.



день стационарного исцеления на ИВЛ

Рис.3. Динамика транспортной активности мерцательного эпителия у пострадавших II подгруппы.

           максимальные значения транспортной активности мерцательного эпителия;                  средние значения транспортной активности мерцательного Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа эпителия;               минимальные значения транспортной активности мерцательного эпителия;               значения транспортной активности лиц контрольной группы (построенная кривая отражает средние значения транспортной активности, у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней наблюдения Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа); полиномиальная линия.

Динамика многофункциональной активности мерцательного эпителия у пострадавших, отраженная на рис.2, указывает, что на 2-ые день многофункциональная активность мерцательного эпителия находилась в границах от 6,6 до 15,2 минутки и в среднем составила 8,6±1,9 минутки (М±m Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, при p<0,05). Наибольшее значение времени транспортировки угольной пыли имели пострадавшие на 1-ые день после удаления тампонов из полости носа. В предстоящем при проведении искусственной вентиляции лёгких у всех пострадавших скорость уменьшалась, время Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа перемещения угольной пыли увеличивалось, транспортная активность мерцательного эпителия понижалась. Наибольшее понижение транспортной активности происходило на 3-7 день, время перемещения угольной пыли достигало 20,75÷12,15 мин., среднее значение составляло 16,05±3,05 мин. (М±m, при p<0,05). Дальше, в течение 5-10 дней, скорость Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа изменялась на 2,37±0,6 мин.

Динамика показателя рН+ отделяемого слизистой оболочки представлена на рис. 4.





Рис.4. рН+ слизистого секрета полости носа у пострадавших 2-ой подгруппы.

     максимальные значения рН+;                     минимальные значения рН+;                    средние значения Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа рН+;   значения рН+ контрольной группы (построенная кривая отражает средние значения рН+ у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней наблюдения).

Д
15
инамика конфигурации рН+, представленная на рис., указывает, что с повышением Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа срока пребывания пострадавшего на искусственной вентиляции лёгких происходит сдвиг рН+ в сторону увеличения концентрации ионов водорода (Н+) в отделяемом слизистой оболочки полости носа. Данные конфигурации колебались в границах 0,2÷0,6 (при p < 0,05), во Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа всех случаях выслеживалось понижение рН+. В течение 3-5 суток значение приближалось к 7,0-7,2 и потом фактически не изменялось. Наибольшее изменение рН+ происходило к 3-5 суткам нахождения пациентов на искусственной вентиляции лёгких, а колебания значений составили 0,2÷0,4 (при p Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа < 0,05). Колебания значений рН+ в сопоставлении в различные день не превосходили 0,2÷0,8 (при р < 0,05).

Таким макаром, нарушения функций слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух наибольших значений достигали на 3-5 день нахождения хворого с Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа тяжёлой сочетанной травмой головы, находившихся на искусственной вентиляции лёгких.


^ Состояние пазушно-носовой системы у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых пазух, находившихся на самостоятельном дыхании

В данной подгруппе Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа всем пострадавшим проводилось исследование носового дыхания по методике импрессио-риногигрометрии. С 1 суток всем пострадавшим измерялась площадь пятен (кроме 7, у каких были установлены тампоны, им измерение площади пятен выполнялось после удаления тампонов). Площадь пятен Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа на протяжение исследования увеличивалась, носовое дыхание в динамике восстанавливалось. График динамики площадей пятен представлен на рис. 5.





Рис. 5. Динамика площадей пятен у пострадавших третьей подгруппы.

средние значения площадей пятен контрольной группы (построенная кривая отражает средние Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа значения площадей пятен у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней наблюдения);      максимальные значения площадей пятен;        минимальные значения площадей пятен; средние значения площадей пятен.

Данные, выставленные на рис., молвят о Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа восстановлении носового дыхания. После 3-5 суток происходило размеренное повышение площадей пятен, но даже к 14 суткам площадь пятен не приближалась к среднему значению контрольной группы (M±m, при p < 0,05). Невзирая на беспристрастное Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа улучшение носового дыхания на протяжение 5 суток, никто из пострадавших не отмечал удовлетворительного носового дыхания ни на 5, ни на 14 день.

Проходимость соустья оценивали при выполнении санационной пункции верхнечелюстных пазух. Пункция верхнечелюстных пазух производилась Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа всем п
16
острадавшим не один раз. 1-ая пункция была выполнена на 3 день у 11 (61,1%) пострадавших, у 5 (27,8%) – на 4 день, а у 2 (11,1%) – на 5 день. Разница в сроках проведения пункции была обоснована, сначала, наличием тампонов в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа полости носа. Результаты многофункционального состояния естественного соустья верхнечелюстных пазух при первой и последней пункции представлены на рис. 6.




Рис. 6. Рассредотачивание и динамика нарушений проходимости соустья верхнечелюстных пазух у пострадавших III подгруппы.

Из Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа представленных на рис. данных видно, что при первой пункции у всех пострадавших имелось выраженное нарушение проходимости соустья верхнечелюстных пазух: у 17 (94,5%) II-III степени. При последней пункции отмечается улучшение проходимости практически у всех Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших – 16 (88,9%).

Разница температуры слизистой оболочки в фронтальных и средних отделах полости носа составила от –0,1 до 2,70С и в среднем имело значение 0,8±0,50С. Разница температуры тела и фронтального отдела полости носа составила от –0,3 до 2,80С. Отрицательное Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа значение указывает, что температура фронтального отдела полости носа превосходила на 0,30С температуру тела (в нашем исследовании в 1 случае – 8 измерений). Разница температуры тела и среднего отдела колебалась от –0,3 до 0,30С, температура Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа среднего отдела полости носа превосходила температуру тела на 0,1-0,40С, в 12 случаях при 94 измерениях температуры.

Приобретенный коэффициент термообмена меж фронтальными и средними отделами полости носа в 1,75 раза больше, в 2,6 раза больше меж средним отделом полости Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа носа и наружной средой и в 6,0 раз больше меж фронтальным отделом полости носа и наружной средой, чем у лиц контрольной группы. Таким макаром, у пострадавших с самостоятельным носовым дыханием существенно нарушена калориферная Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа функция и, как следствие, сосудодвигательная реакция.

В нашем исследовании в 6 (4,1 %) комфортабельные температурные условия для деятельности ресничек мерцательного эпителия отсутствовали.

Двигательная активность мерцательного эпителия представлена на рис. 7.





Рис.7. Динамика транспортной активности Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа мерцательного эпителия у пострадавших III подгруппы.

 
17
наибольшие значения транспортной активности мерцательного эпителия;

средние значения транспортной активности мерцательного эпителия;

        малые значения транспортной активности мерцательного эпителия;           значения транспортной активности мерцательного эпителия у лиц контрольной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа группы (построенная кривая отражает средние значения транспортной активности мерцательного эпителия, у одних и тех же лиц в протяжении нескольких дней наблюдения);    полиномиальная линия.

Из данных представленных на рис. видно, что динамика многофункциональной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа активности мерцательного эпителия у пострадавших на 2-ые день находилась в границах от 3,5 до 6,8 минутки и в среднем составляла 5,17±1,6 минутки (M±m, при р<0,05). Наибольшее значение времени транспортировки угольной пыли имели пострадавшие на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 1-ые день после удаления тампонов из полости носа. В предстоящем при самостоятельном дыхании у всех пострадавших скорость росла, время перемещения угольной пыли уменьшалось, транспортная активность мерцательного эпителия повышалась. Наибольшее понижение транспортной активности происходило Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа на 1-ые день, время перемещения угольной пыли достигало 14,75÷6,83 мин. Дальше, в течение 5-7 дней, скорость увеличивалась до 3,03±0,28 мин.

Динамика конфигурации концентрации ионов водорода слизистого секрета представлена на рис. 8.





Рис.8. рН+ слизистого секрета Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа полости носа у пострадавших III подгруппы.

    максимальные значения рН+;     малые значения рН+;

средние значения рН+;        значения рН+ контрольной группы (построенная кривая отражает средние значения рН+ у одних и тех же лиц на протяжение нескольких дней Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа наблюдения).

Динамика конфигурации рН+, представленная на рис., указывает, что с повышением срока пребывания пострадавших в стационаре, происходит сдвиг рН+ в сторону роста кислотности, увеличения концентрации ионов водорода (Н+) в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа отделяемом слизистой оболочки полости носа. Данные конфигурации колебались в границах 0,1÷0,4 (при р<0,05). Во всех случаях выслеживается понижение рН+. В течение 3-5 суток значение приближалось к 7,0-7,2 и потом не изменялось. Наибольшее изменение рН+ происходило на Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа 1-2 день и составило 7,6. Разница значений рН+ не превосходила 0,2÷0,6(при р<0,05).

На основании результатов, приобретенных при проведении исследования, схему развития синуситов у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы головы можно представить последующим образом (рис.9).



18

Рис Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. 9. Схема главных звеньев патогенеза посттравматического синусита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы.

Из данных, представленных на рис., видно, что травма является пусковым механизмом, другие звенья патогенеза начинают каскадно присоединяться к Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа развитию осложнений, в том числе сепсиса.


^ Результаты исцеления

Группы пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением пазух носа, находившихся на искусственной вентиляции лёгких, в группе сопоставления и в основной группе по гендерной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа принадлежности, возрасту, тяжести приобретенной травмы, тяжести состояния, причине приобретенной травмы статистически не различались и для сопоставления находились в допустимых границах статистической значимости.

При лечении пострадавших в группе сопоставления Лор докторы придерживались обычно сложившейся оториноларингологической Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа стратегии. Невзирая на выявление у всех пострадавших к 3-7 суткам очага инфекции, синдрома системного воспалительного ответа, признаков сепсиса, также признаков посттравматического синусита, санация околоносовых пазух была выполнена только на 7÷19 день (25 – 78,1% пострадавшим, после 7 суток).

В Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа итоге микробиологического исследования у пострадавших сравниваемых групп получены фактически схожие штаммы: К. Pneumoniae, E. Сoli, Ps. Aeruginosae, Acinetobacter spp. Значимая разница наблюдалась только в количественной ассоциации штаммов, также с повышением сроков Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа санации околоносовых пазух число ассоциаций микробов увеличивалось. Количество микробных ассоциаций преобладало в группе сопоставления.

С
19
анация околоносовых пазух у пострадавших как в группе сопоставления, так и в основной группе привела к понижению признаков Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа синдрома системного воспалительного ответа. Но, в основной группе понижение признаков синдрома системного воспалительного ответа на 1-2 день после полисинусостомии отмечено у 58,4% пострадавших, а в группе сопоставления – 12,5%. К 4 суткам, после полисинусостомии в группе Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа сопоставления на фоне раз в день проводимых промываний околоносовых пазух, веществом антисептика количество пострадавших возросло до 28,1%, а в основной группе количество пострадавших с признаками уменьшения синдрома системного воспалительного ответа возросло до 66,7%. Кроме Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа уменьшения признаков синдрома системного воспалительного ответа у пострадавших основной группы после выполнения санирующих операций на околоносовых пазухах достоверно отмечено понижение тяжести состояния пострадавших.

Летальность в группе сопоставления составила 9,4% (3 человека), все Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавшие погибли на 15-19 день от прогрессирующей полиорганной дефицитности. В основной группе смертельных случаев не было.

В итоге ранешней санации околоносовых пазух у пострадавших основной группы отмечено не только лишь понижение признаков ССВО, сепсиса, также при Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа наличии менингоэнцефалита после санации конусновидной пазухи отмечено понижение цитоза в ликворе.

Таким макаром, на фоне проведения ранешней санации очага инфекции, гемосинуса, раз в день проводимого промывания околоносовых пазух веществом антисептика Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа отмечается достоверное понижение признаков ССВО, сепсиса, также имеющего менингоэнцефалита. Конкретно преждевременное проведение санации околоносовых пазух, выполненное у пострадавших основной группы, позволило вовремя устранить источник ССВО, сепсиса и предупредить вероятное развитие менингоэнцефалита Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Своевременное проведение хирургической санации околоносовых пазух, адекватное всеохватывающее исцеление нарастающего иммунодефицита у пострадавших с ТСТ головы позволяет сдерживать активное развитие инфекционно-воспалительного процесса, который утяжеляет течение сочетанной травмы и тяжесть состояния пострадавшего, и в Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа конечном счёте повысить качество исцеления.


ВЫВОДЫ

1. Функциональные конфигурации слизистой оболочки полости носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы: двигательной активности мерцательного эпителия, калориферной возможности полости носа, концентрации ионов водорода (Н+) – рН+ слизистого секрета Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа начинают изменяться с первого денька нахождения пострадавших на искусственной вентиляции лёгких. Степень нарушения многофункциональных конфигураций на прямую находится в зависимости от тяжести приобретенного повреждения и тяжести состояния пострадавшего.

2. Отсутствие самостоятельного Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа дыхания и, как следствие, прекращение воздухообмена пазух с полостью носа, повреждение выводных протоков околоносовых пазух, наполнение пазух кровью, которая является питательной средой для микробов, нарастание многофункциональных нарушений слизистой оболочки полости носа, долгое горизонтальное положение Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пострадавших, также нарастание иммунодефицита делают условия для развития синусита, посттравматического синусита, перехода гемосинуса в пиосинус, формирования очага инфекции.

3
20
. Воспалительные конфигурации слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у пострадавших с Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа тяжёлой сочетанной травмой головы начинаются с момента получения травмы, а с момента интубации трахеи воспалительные конфигурации только прогрессируют. Прекращается мелкие камешки пазух и активный воздухообмен с полостью носа. В течение 3-5 суток Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа формируется застой в околоносовых пазухах. У пострадавших развивается синусит, даже при отсутствии травмы околоносовых пазух. Сформированный воспалительный очаг инфицирован и может явиться главным источником синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса.

4. Определяющим звеном патогенеза Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа посттравматического синусита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы является тяжесть приобретенной травмы и состояние пострадавшего. При ведении таких пострадавших оториноларингологу нужно принимать активное роль в целебном процессе с первых дней госпитализации. Деяния и Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа стратегия оториноларинголога должны быть ориентированы на преждевременное выявление синусита и его санацию, потому что у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой очень высочайший риск развития, в том числе смертельных осложнений.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа Советы

1. К гемосинусу у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы следует относиться как к возможному источнику заразных осложнений, ССВО, сепсиса. В особенности высочайший риск схожих осложнений имеется у пострадавших с латентной приобретенной патологией носа Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа и околоносовых пазух.

2. Выполнение СКТ головы, околоносовых пазух нужно делать в 1-ые деньки госпитализации пострадавших, также в динамике на 5-7 день.

3. Хирургическая стратегия, направленная на санацию гемосинуса, у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа головы, должна приближаться к 4-5 суткам.

4. Комплексный и настоящий мед уход, раз в день проводимая санация полости носа с внедрением деконгестантов, постоянное удаление излишка слизи из полости носа, глотки при помощи мягенького санирующего катетера Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, адекватная бактерицидная терапия позволяют достигнуть ликвидации очага инфекции со стороны околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы, без повреждений околоносовых пазух,

5. При выполнении санации околоносовых пазух нужно использовать эндовидеоподдержку, что Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа позволяет делать полисинусотомию пострадавшим в очень тяжёлом состоянии, также минимизирует риск ятрогенного повреждения.

6. Пострадавшие с ТСТ головы с самостоятельным дыханием в протяжении 14 дней должны находится под наблюдением оториноларинголога. Проводимые оториноларингологические мероприятия должны Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа быть ориентированы на восстановление и поддержание свободного носового дыхания.

^ С
21
писок работ, размещенных по теме диссертации:

1. Головко К.П. Целебная стратегия при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травм Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа / К.П.Головко, В.Р. Гофман, И.М. Самохвалов, Д.Ю. Мадай, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Рос. оториноларингология. – 2010. – № 3. – С. 52 – 63.

2. Ильясов Д.М. Особенности многофункциональной активности мерцательного эпителия полости носа у пострадавших Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М. Ильясов // Рос. оториноларингология. – 2011. – № 1 (50). – С. 75 – 79.

3. Ильясов Д.М. Гемосинус у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М. Ильясов, В.Р. Гофман, К.В. Головко Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, В.Г. Миронов // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2011. – №3(35). – С. 99 – 103.

4. Ильясов Д.М. Обоснование рациональной оториноларингологической стратегии у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением пазух носа / Д.М. Ильясов, В Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев // Вестн. оториноларингологии. – 2012. - № 4. – С. 18 – 21.

5. Гофман В.Р. Особенности целебной стратегии посттравматических синуситов у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / В.Р. Гофман, К.П. Головко, Д.М. Ильясов // Рос Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. ринология. – 2009. – №2. – С. 92.

6. Ильясов Д.М. Особенности ведения пострадавших с сочетанной травмой головы, с повреждением пазух носа / Д.М. Ильясов, В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – Прил Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. – 2010. – №3(31). – С. 37.

7. Ильясов Д.М. Патоморфологические особенности синусита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М. Ильясов, В.Р, Гофман, Ю.Ю. Козадаев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – Прил. – 2010. – №(31). – С. 38.

8. Гофман В.Р Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Патоморфологические обоснования адекватной целебной стратегии посттравматического синусита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Материалы межрегион. науч. – практ. конф. посвящ. 75 – летию кафедры оториноларингологии с курсом Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа детской оториноларингологии ТГМА. – Тверь, 2011. – С. 201.

9. Гофман В.Р. Повреждение пазух носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Материалы межрегион. науч Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. – практ. конф. посвящ. 75 – летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии ТГМА. – Тверь, 2011. –С. 205.

10. Гофман В.Р. Гемосинус у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Вестн Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Рос. воен.-мед. акад. – Прил. – 2011. – №1(33). – С. 428.

11. Козадаев Ю.Ю. Прогнозирование воспалительных явлений при повреждении пазух носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Вестн Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Рос. воен.-мед. акад. – Прил. – №1(33). – С. 430 – 431.

12. Гофман В.Р. Особенности оториноларингологической стратегии ведения пострадавших с сочетанной травмой головы, с повреждением пазух носа / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа // Материалы XVIII съезда оториноларингологов Рф. – СПб., 2011. – С. 95 – 98.

13. Ильясов Д.М. Многофункциональная активность мерцательного эпителия полости носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М. Ильясов // Материалы результат. конф. Воен.-науч. о-ва слушателей и Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа ординаторов 1 факультета. – СПб., 2011. – С. 79.

1
22
4. Гофман В.Р. Метод ведения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением верхнечелюстных пазух / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Усовершенствование методов и аппаратуры Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа используемых в учебном процессе, медикобиологических исследовательских работах и медицинской практике: Сб. изобрет. и рац. предложений. – Спб., 2011. – С. 57.

15. Гофман В.Р. Метод диагностики патологических конфигураций пазух носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа травмой головы / В.Р. Гофман, Ю.Ю. Козадаев, Д.М. Ильясов // Усовершенствование методов и аппаратуры используемых в учебном процессе, медикобиологических исследовательских работах и медицинской практике: Сб. изобрет. и рац. предложений Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. – Спб., 2011. – С. 57 – 58.

16. Ильясов Д.М. Патоморфологические процессы посттравматического синусита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М, Ильясов, В.Р. Гофман, А.В. Воронов // Материалы всерос. науч. конф. с междунар. ролью «Современная военно-полевая Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа хирургия и хирургия повреждений». – СПб., 2011. – С. 101 – 102.

17. Ильясов Д.М.Значение искусственной вентиляции легких в развитии воспалительных конфигураций околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы / Д.М. Ильясов, Ю Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.Ю. Козадаев // Материалы Рос. науч.-практ. конф. отоларингологов с междунар. ролью. – Оренбург, 2011. – С. 244 – 248.

18. Ильясов Д.М. Динамика функции мерцательного эпителия полости носа у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением околоносовых Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа пазух / Д.М. Ильясов, В.Р. Гофман // Материалы Рос. науч.-практ. конф. отоларингологов с междунар. ролью. – Оренбург, 2011. – С. 240 – 243.

19. Ильясов Д.М. Метод диагностики повреждений верхнечелюстных пазух, средней зоны лица / Д.М. Ильясов, Ю.Ю Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа. Козадаев // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии». – СПб., 2011. – С. 62.

20. Ильясов Д.М. Хирургическая стратегия исцеления пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы с повреждением средней зоны лица / Д Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа.М. Ильясов, В.Р. Гофман // Сб. науч. работ докторов «442 ОВКГ» МО РФ. СПб., 2011. – С. 98 – 100.

21. Гофман В.Р. Нозокомиальный (гиповентиляционный) синусит / В.Р. Гофман, В.А. Андроненков, Д.М. Ильясов // Журн. вушных Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой головы 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа, носових I горлових хвороб. – 2012. – №3. – С. 54.



lechebnie-prokladki-vidi-naznachenie.html
lechebnie-svojstva-asafetidi.html
lechebnie-svojstva-domashnego-rukodeliya.html